医疗质量控制检查内容及质控指标.docx

　　备注：每一项检查内容后的数字代表《 2011 综合医院评审细 则对应的检查项目》 第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与连续改良1、科室成立质控系统：连续改良，院、科对检查发现的问题剖析、整顿，表现连续改良，手术 0 日内再住院率、再手术率、并发症与归并症三、医院对所有科室的质控指标 ： （ 详细计算方法见第七章 ）A: 住院要点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、 非预期手术例数等 ；B: 患者安全类指标（ HQMS 需细化到科室）；C:单病种质量监测按期剖析连续改良。 ，第38页，+第七章；D:合理用药监测指标（HQMS需细化到科室）；E:医院感染控制质量监测指标（ HQMS需细化到科室）四、 手术科室质控指标： （ 详细计算方法见第七章 ）（ 1 ）住院要点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数；（ 2 ）手术后并发症例数；（ 3）手术后感染例数；（第七章院感：术后感染率？院感供给，我科敦促整顿）（ 4）围术期预防性抗菌药的使用（手术预防用抗菌药？药剂科供给，我科敦促整顿）。（ 5）单病种过程（中心）质量管理的病种。五、 三甲评审中监测指标：（除单病种外，其余为每季度、每年统计剖析）（全院总指标）（一） 住院患者医疗质量与安全监测指标1 、住院要点疾病： 总例数、死亡例数、 2 周与 1 月内再住院例数、均匀住院日与均匀住院花费。2、 住院要点手术： 总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、均匀住院日与均匀住院花费。3、 麻醉4、 手术并发症与患者安全指标（二） 单病种质控指标（）（三） ICU 监测指标六、 其余专科性指标：1 、急诊科2、 精神科3、 血液净化（肾内）4、 介入（ DSA 室有关科室皆查）5、 中医科第三节 质控有关专项检查与他科协作一、医疗技术管理 准入审查、年度单项检查。主要针对第一类、二、三类医疗技术，高风险医疗技术展开能否达成伦理审查、展开状况，人员 资质，参照《临床新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度》进行质量管理 二、与病理科、输血科、痛苦科、药剂科、院感科展开协作检查质控。第四节 医疗质量控制职能部门（医务处或质控处）资料（公共部分）主要任务为 “督导临床及有关部门达成医疗质量各项指标的查核， 敦促连续 改良，有检查记录、剖析、反应、指导、再检查、改良记录”。因此医疗质量管理部门最重要的一块工作是“落实对临床所有查核内容的 检查、剖析、指导，表现 连续改良，按照 PDCA 流程管理”。故对临床的检查指标的剖析、反应即是质控办的工作内容，其余还需做好 以下工作。一、医疗质量管理与连续改良1、医院质控系统： 执行指导、 检查、查核、评论和监察职能， 连续改良， 有记录。 ；有医疗质量管理和连续改良实行方案及相当套制度、 查核标准、 考查方法、质量指标、 连续改良 举措3、拟订全面医疗制度，对中心制度的执行状况有督导检查与整顿，表现连续改良 .4、敦促继教科达成“三基”查核， 100% 合格。5、患者安全管理中 ，敦促有关部门、科室妥当办理