外科学重要知识点（精心整理）.doc

　　外科学(总论)

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　　无菌术

　　一．无菌术的基本概念与常用方法

　　1.基本概念

　　外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。

　　无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

　　（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。

　　物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌

　　化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物

　　（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。

　　2．几种常用的灭菌消毒法

　　方法

　　条件

　　适用范围

　　备注

　　高压蒸汽法

　　压力：104-137.3kPa

　　温度：121C

　　时间：30min

　　能耐高温的物品：金属器械、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等

　　最常用

　　能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物

　　煮蒸法

　　杀灭细菌：100C、15-20min

　　杀灭芽孢、细菌：100C、60min

　　压力锅：124C、10min

　　金属器械、玻璃、橡胶制品等耐热耐湿物品

　　时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间

　　火烧法

　　95%酒精燃烧

　　金属器械

　　紧急情况下适用

　　药物浸泡法

　　1/1000新洁而灭或洗必泰30min；10%甲醛溶液20-30min；70%酒精30min、2%戊二醛30min

　　内镜、腹腔镜、锐利器械等溶度不耐热器械

　　酒精浓度每周校队一次

　　甲醛蒸汽熏蒸法

　　甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h；手术间消毒

　　不耐热物品；空气灭菌：少用，因消毒后刺激性大

　　熏蒸1h后可达到消毒目的，灭菌需6-12h

　　注：甲醛熏蒸法不是灭菌法，如手术室消毒就不会杀灭所有的细菌。10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）

　　高压蒸汽灭菌物品可保留2周。

　　3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。

　　A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）

　　B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

　　（1）常见的刷手方法

　　刷手方法

　　要求

　　备注

　　肥皂水刷手法

　　肥皂水刷手3遍10min，泡手5min

　　沿用多年，逐渐淘汰

　　碘尔康刷手法

　　肥皂水刷手3min，0.5%碘尔康涂抹1遍

　　灭菌王刷手法

　　灭菌王刷手3min，灭菌王涂抹1遍

　　碘附刷手法

　　肥皂水刷手2遍5min，0.5%碘附涂抹2遍

　　（2）戴手套 戴上手套：先穿手术衣，后戴手套。戴湿手套：先戴手套，后穿手术衣

　　（3）戴手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。

　　（4）接台手术怎样洗手穿衣？

　　1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。

　　2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。

　　3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。

　　4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。

　　*.手术区域皮肤消毒方法

　　1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。

　　3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM

　　铺巾的方法：＊

　　通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。

　　二.无菌操作原则

　　1.无菌操作原则

　　（1）手术人员无菌区的规定： 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。

　　（2）手术无菌区的规定： 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

　　（3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。

　　（4）器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。

　　（5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。