《临终关怀与缓和医疗》.ppt

　　干预措施 胸腔穿刺术治疗胸腔积液 —考虑放置引流装置 开窗引流术处理心包积液 胸腔镜下胸膜固定术 药物治疗 阿片类药物 —低剂量吗啡与呼吸抑制无关 阿片类药物：吗啡可以减少不当和过度换气，降低机体对缺氧和高碳酸血症的反应，减慢呼吸频率，缓解呼吸困难，对于癌症和COPD疾病引起的终末期呼吸衰竭患者非常有效 2010年美国胸科医师学会发布的共识声明推荐：对有进展性肺病和心脏疾病及预后不良的患者，可以使用阿片类药物、通过滴定的方法缓解呼吸困难。 药物治疗 苯二氮卓类药物治疗焦虑 在谵妄或呼吸急促、焦虑或出汗等适当的情况下吸氧。 应用利尿剂处理肺水肿 应用抗胆碱能药物处理分泌物 应用类固醇激素处理水肿：类固醇皮质激素可降低肺组织内的炎症过程，增强支气管扩张，减轻肿瘤的相关性水肿，可改善多发肺转移、气管阻塞引起的喘鸣、上腔静脉阻塞和癌性淋巴管炎引起的呼吸困难。主要有舒利迭、强的松、地塞米松等。 应用沙丁胺醇气雾剂，对于减少费力呼吸有益，使用储雾罐效果更好 总结 呼吸困难是生命末期常见的、可以治疗的症状 应用非药物及药物治疗等多种措施进行处理 在适当的时候进行干预 对呼吸困难同时进行对因和对症治疗 资金扶持 2015年省级福利彩票公益金下拨我院《“爱心护理计划”临终关怀专业护理机构建设补助项目》100万元用于购置医疗设备和生活设施。 2016年底，项目的设施、设备全部到位 病房改造 * * 首先说明安乐死的相同点：1、目的相同：避免过度痛苦2、经济学意义相同：不过度浪费医疗资源 IAHPC缓和医疗基本药品目录 阿米替林 比沙可啶 卡马西平 西酞普兰 可待因 地塞米松 安定 双氯芬酸 苯海拉明 芬太尼透皮贴 加巴喷丁 氟哌啶醇 丁溴东莨菪碱 布洛芬 左美丙嗪 洛哌丁胺 劳拉西泮 美沙酮 灭吐灵 咪达唑仑 矿物油灌肠剂 米氮平 吗啡 羟考酮 对乙酰氨基酚 氢化可的松 番泻叶 曲马多 曲唑酮 唑吡坦 奥曲肽口服补液盐 33种基本药品主要用于： ●严重干扰晚期及终末期癌症患者生活质量及生命的症状包括：疼痛、食欲减退、恶病质、焦虑、便秘、谵妄、抑郁、腹泻、呼吸困难、乏力、呃逆、失眠、口腔问题、恶心、呕吐、多汗、终末期烦乱不安、终末期呼吸问题等。 ●症状处理：缓解和消除痛苦是缓和医疗的精髓 IAHPC推荐缓和医疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱。 早期足量使用阿片类药物治疗可以积极镇痛，抑制中枢敏化 早期足量使用的阿片类药物治疗能够止痛并预防 加强疼痛防御机制 目标：中枢敏化 （三） ASCO共识：癌症患者早期治疗获益 改善症状 改善生活质量 减少无效抗癌治疗 改善患者满意度 减轻护理负担 更恰当安排治疗 未增加对患者和护理者的危害及费用 （四）常见症状的控制 疼痛 一、疼痛处理 （一）病因 （二）分类 （三）常用的评估  疼痛是第五种生命体征 从2002年开始，一个共识逐渐在国际医疗界达成——慢性疼痛是一种疾病。世界卫生组织更是将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征” 病因 1．直接由肿瘤侵犯引起的疼痛（70%～80%） 如肿瘤侵及骨骼、神经、软组织与空腔脏器，肿瘤引发颅内高压、淋巴管水肿和肌肉痉挛等。 2．肿瘤相关症状(<10%) 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes，PNS）、活动障碍致痛。 3．肿瘤诊断或治疗致痛（10%～20%） 如穿刺、手术瘢痕及粘连，放化疗反应如组织纤维化及神经病变等。 4．与肿瘤或治疗无关的疼痛(10%) 如心绞痛、关节炎和外伤等。 分类（一） 急性疼痛( acute pain) 短期存在，少于3个月，多是损伤的直接作用。如指头的刺伤造成的小伤口；较严重的情况，如阑尾炎造成的急性疼痛。 慢性疼痛(chronic pain)。 慢性疼痛持续3个月或以上，此种疼痛可能是一种持续存在的疼痛，也可能是一种反复、间歇性存在的疼痛。慢性疼痛不仅是损伤本身的影响，还受许多其他的因素的影响（如心理、社会、经济等方面）。 急性与慢性疼痛的区别 特征 急性