第四章护理伦理学的规范体系.PPT

　　第三章 护理伦理学的规范体系 张凤英 四川大学华西护理学院 案例2：社区同意 某大学研究人员去某山区进行研究，以评估大剂量维生素A对治疗当地五岁以下儿童腹泻及急性呼吸道感染的疗效。当地村长有很大的权力和威望。村长和村委会同意在他们村子进行该研究。村长召集全体村民开会，告知即将开始的研究工作。此后，该项目的研究者开始挨家挨户访问，征求家长的知情同意以允许其子女加入该研究，成为受试者，并在知情同意书上签字。孩子的家长表示既然村长同意，她们就无须再签任何文件。第二天，村长召见了研究人员，说既然村长和村委会已经批准他们开展这项研究，再征求每个人的签名是多此一举，也令人难以接受。也就是说，有了村长和村委会的同意就已足够了。而当研究人员向村长解释，根据要求他们必须获得每个受试者或其监护人（家长）在知情同意书上的签字。村长说，如果他们一味坚持这样做的话，那就只能离开这个村子，到别的地方去。 问 题： 1. 村长是否可以和应该为他们的社区和社区每个成员提供知情同意？在这种情况下，每个成员的知情同意是否就不重要了？ 2. 知情同意的要求是否应该根据不同的文化而有所不同? 还是它应该是一条不可动摇的普遍原则？ 3. 是否存在不需要知情同意的情况？在哪些情况下可以免除知情同意？ 4. 知情同意是保护研究者还是保护受试者？ 5. 应该如何解决上述案例中出现的僵局？研究人员应该离开，还是应该放弃获得个人的知情同意？ 教 学 目 标 了解： 1.护理伦理学的基本范畴 2.护理伦理学范畴的界定及其意义 熟悉： 1.护理伦理学基本原则的概念 2.护理道德规范的作用 掌握: 1.护理伦理学的具体原则 2.护理道德规范的基本内容 3.护理伦理学的基本范畴 第一节 护理伦理学的基本原则 护理伦理学基本原则的概念 反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求 我国的社会主义医德基本原则 防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务 研究护理伦理的原则是什么？ 维系人类社会的基本伦理规范或基本伦理价值。体现“以人为本”。 伦理原则源于两种方式： 从基本的、或者是普遍的伦理原则中演绎出来 从具有挑战性的案例的解决中归纳出来 研究伦理学的原则是什么？ 伦理原则是制订有关法律、条例或准则的根据 伦理原则为研究者和审查委员会提供制订和批准研究计划的有用工具 这些原则蕴含在国际国内的规定和准则之中（比如纽伦堡法典，赫尔辛基宣言，CIMOS） 。 伦理学是人类行动的社会规范 人类行动的三个要素：行动者/动因（agent)、行动(action)、后果(consequence)。 行动者：德性论（virtue ethics)－做人、品格、美德。 “非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。”（杨泉：《物理论》） 伦理学是人类行动的社会规范 行动：道义论 (deontology)－行动的对错以是否符合伦理原则(义务)为准。 后果：后果论 (consequentialism)－行动的对错以对行动后果的评估为准。 护理伦理的基本原则 防病治病，救死扶伤 实行社会主义人道主义 全心全意为人民身心健康服务 护理伦理学的具体原则 尊重原则 不伤害原则 有利原则 公正原则 尊重人 “仁者，必敬人。”（荀子） 尊重人的自主性，即就自己的事情做出自我决定的能力 尊重人的知情同意权，贯彻知情同意原则 尊重人的隐私，履行保密义务 将人看作目的本身，不能将人仅仅当做手段 保护脆弱人群 自主的两个伦理要求 两个伦理理念： 第一、应把个人看作自主的行动者； 第二、缺少自主性的人理应受到保护 由此而产生两个伦理要求： 第一、承认自主性的要求（自愿，知情同意）； 第二、保护缺少自主性的人的要求（减少风险和避免伤害） 自主与自主原則 有利与不伤害 有利不是“仁善”而是义务。“博施济众”（孔子、龚廷贤）。它既涉及医护人员，也扩及社会；它既涉及特定的治疗护理，也扩及整个医疗事业。医护人员有义务将治疗护理带来的利益最大化和风险最小化。 对谁的利？（确定） 什么样的利？（确定） 利有多大？（估计） 利的意义？（评价） 利益种种 客观利益vs主观利益：一大出血的女病人由丈夫送入医院，因宗教信仰