儿童咳嗽咳痰及用药

　　原创 陈健德医师 呼吸天使

　　儿童咳嗽咳痰及用药

　　儿童呼吸道解剖特点 －气道狭窄，气管、支气管腔较成人狭窄，毛细支气管腔更为狭窄。纤毛运动差，炎性分泌物不易排出，容易感染。儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留。儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病。呼吸道感染是儿科最常见的疾病。呼吸道感染约占儿科门诊60～70％，冬春季更高。

　　咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽是呼吸道疾病的常见症状。久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外经济负担。儿童咳嗽常伴有咳痰，痰的组成：主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度与糖蛋白含量有关；正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶。痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓；痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽；痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重；痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气功能；严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染,气溶胶传播）。

　　粘液纤毛毯的作用：运输 — 通过一定的频率使痰液被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，防止了感染的发生；免疫 — 具有分泌型免疫球蛋白A、补体、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起免疫作用；屏障 — 防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透；湿润 — 使粘膜经常保持湿润，对吸入气体起到加温、湿化的作用。感染和气道炎症会破坏粘液纤毛清除系统的功能。

　　镇咳药：延髓咳嗽中枢抑制，对气道粘膜局部麻醉，比如右美沙芬和福尔可定；有痰液分泌较多的孩子不推荐应用。祛痰药：通过反射或直接作用于支气管粘膜纤毛活动、痰液运转、稀释，比如羧甲司坦，氨溴特罗和乙酰半胱氨酸，尽管相对安全，干咳者效应有限。平喘药：缓解喘息或哮喘发作的气道阻塞，非喘息患儿不推荐使用。咳嗽药物应咨询医护人员，在医生指导下使用。

　　作者简介

　　陈健德主治医师

　　陈健德，主治医师，儿科学博士。主要从事儿童呼吸系统感染与免疫的研究，擅长哮喘、慢性咳嗽、肺炎、免疫缺陷病相关性肺炎等的诊治。

　　门诊时间：

　　周一下午

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　　呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。

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