太可惜！29岁女白领胃痛反酸，一查竟是癌！天津人注意！医生提醒：这种病年轻女性多

　　

　　29岁的王女士在有着一份不错的工作，趁年轻拼事业，加班是常事，饥一顿饱一顿，不规律的快节奏让她无暇顾及自己的胃。

　　每当夜深人静时，胃部隐隐作痛，嗳气泛酸常搅得她无法安歇。

　　这样的日子持续了两个月，一次在工作中胃部抽痛，终于让她无法忍受，来到了杭州市红十字会医院消化内科陈冻伢副主任医师的专家门诊。

　　年纪轻轻患上胃癌

　　得知结果犹如晴天霹雳

　　陈主任详细询问病史，结合体格检查，建议王女士进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测。

　　“我这么年轻，平时就一点不起眼的小症状，非得做胃镜吗？”王女士一开始犹豫不决，听说胃镜检查很痛苦，有点打“退堂鼓”。

　　陈主任笑着宽慰道：“胃镜检查是发现上消化道疾病的最直观手段，而且现在有无痛胃镜，睡一觉检查就做好了。”

　　王女士点点头，同意配合检查。她先做了C14呼气试验，显示为阴性。

　　紧接着，陈主任在胃镜检查中却查出了大问题！乍一看，周女士的胃黏膜光滑红润，蠕动好，胃镜下并没有发现幽门螺杆菌活动的痕迹。

　　但当陈主任将镜头靠近胃窦小弯区观察时，却发现整个光滑无瑕疵的胃窦区域却出现两处不那么协调的“糜烂灶”。

　　果然，两处病灶在放大胃镜下“无所遁形”，提示“未分化/低分化癌”。随后的病理检查也验证了内镜诊断：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。

　　“我？癌症？”得知结果的王女士犹如晴天霹雳，久久无法相信现实如此残酷。

　　经内外科专家共同研讨治疗方案，王女士接受了根治性手术治疗。不幸中的万幸，胃癌被陈主任用胃镜早期发现和诊断，手术病理提示癌肿尚处于早期，没有淋巴结转移。

　　胃印戒细胞癌

　　是怎样的“藏匿”高手？

　　胃印戒细胞癌好发于中青年人群，女性多于男性，其发病原因尚不明确，可能与生活与饮食习惯及遗传等有关。

　　一些研究认为，该病好发于年轻女性，可能和青年女性的雌激素代谢旺盛有关。

　　胃印戒细胞癌非常善于伪装，有时候胃镜都难发现，因为它一开始不在胃黏膜表面作乱，而是在黏膜下方悄悄生长甚至发生浸润，可能表面一点点的糜烂，底下已经很晚期了，甚至有不少医生也会被其迷惑。

　　胃印戒细胞癌如果能早癌发现并切除，患者有较多的机会长期生存；等到中晚期，癌细胞会使胃挛缩，变得僵硬，形成“皮革胃”，甚至突破胃壁直接蔓延到腹膜或邻近器官，不仅会增加患者的痛苦、治愈的希望也较为渺茫。

　　感染幽门螺杆菌是胃癌罪魁祸首

　　陈冻伢介绍，像王女士这样年轻的胃印戒细胞癌在临床上碰到的比例并不高。可有一类疾病让全球50%的人得病，才是胃癌的罪魁祸首！它就是幽门螺杆菌。

　　幽门螺杆菌被世界卫生组织划定为I类致癌物，证实与慢性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎甚至胃癌有着密切的联系。据权威数据显示，95%以上的胃癌患者被检出患幽门螺杆菌感染。

　　“几乎所有的幽门螺杆菌感染都会引起胃炎，出现腹胀、消化不良、反酸、腹痛等症状。所以，千万不能忽视胃部的小症状！”陈冻伢强调说，根除幽门螺杆菌可以降低罹患胃癌风险。

　　虽然幽门螺杆菌危害诸多，但真正发展到胃癌的比例才1%，因此也不必过度恐慌，及时检测，尽早治疗。

　　早期的消化道肿瘤往往没有特别的症状，胃肠镜检查是早期发现和诊断消化道肿瘤的最佳方法。

　　《胃癌诊疗规范（2022版）》指出，符合以下任意一条者，不管有无症状都要行胃镜检查：

　　1、年龄大于40岁，男女不限；

　　2、胃癌高发地区人群；

　　3、幽门螺杆菌感染者；

　　4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病患者；

　　5、胃癌患者一级亲属；

　　6、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制食品、吸烟、重度饮酒等）。

　　幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。

　　今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！

　　什么是幽门螺杆菌？

　　幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。

　　△幽门螺杆菌感染率高

　　幽门螺杆菌有什么危害？

　　幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。

　　△幽门螺杆菌的危害

　　幽门螺杆菌的传播途径

　　幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。

　　幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。

　　幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。

　　特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。

　　△幽门螺杆菌传播途径

　　如何预防幽门螺杆菌？

　　理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

　　少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

　　进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

　　个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

　　少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

　　多锻炼身体，提高自身免疫力。

　　怎么检测幽门螺杆菌？

　　害怕幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？

　　首选C14或者C13呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。

　　胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。

　　还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

　　△呼气试验检测幽门螺杆菌

　　哪些人需要根除？

　　以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：

　　如何根除？

　　符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。

　　四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂

　　PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。

　　标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。

　　抗生素组合：

　　推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

　　

　　注：抗生素组合餐后服用

　　阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

　　青霉素过敏者可选择：

　　1、四环素+甲硝唑或呋喃酮

　　2、四环素+左氧氟沙星

　　3、克拉霉素+呋喃酮

　　4、克拉霉素+甲硝唑

　　5、克拉霉素+左氧氟沙星

　　注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。

　　铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。

　　含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。

　　感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？

　　答案当然是否定的。

　　幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。

　　其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。

　　虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。

　　大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。

　　但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。

　　孩子感染了怎么办？

　　全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。

　　由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。

　　也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。

　　成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。

　　综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

　　但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

　　治疗后什么时候复查？

　　建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。

　　需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。

　　成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。

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