片子再高级，不如有你

　　

　　

　　作为骨科医生，要面对一个永恒的问题："能不能帮忙看看片子?"。看看片子容易，但，解决不了你的问题。

　　01

　　看片子? ?VS? ? 看人

　　是不一样的！！

　　我们就聊聊：?看片子?和?看病人 有啥区别。

　　咱们解释下，为啥不能光看片子：因为片子不代表病情。我们要看的，是你、你的毛病。找我们看病，要解决的问题有2个：

　　1.? 你为啥痛？

　　2.? 怎么治？

　　你的问题，绝对不是“我的片子上能看到啥？”。这点，可千万不要搞混了。

　　

　　同一张片子，改变患者病史，医生的判断可能就完全不一样了。

　　02

　　片子上的问题

　　不一定是“责任病灶”

　　这里要引入一个概念：责任病灶。意思是说，你不舒服，到底应该哪个器官、哪个病灶负责？

　　

　　（电影《非常嫌疑犯》剧照 ，很像我们看片子时的感觉?）

　　一个人，可能有冠心病、肝血管瘤；胸口痛了，大家都会想到：可能是“冠心病”发了，而不是去看肝血管瘤。在这次“犯病”过程中，“责任病灶”就在心脏上。而对于医生来说，要进一步搞清楚“责任病灶”是哪个血管，需要做造影手术看看。

　　

　　（嗯，医生得整明白：几号是责任病灶！）

　　03

　　片子南辕、病情北辙

　　同样是腰痛。打电话咨询：“我就是系皮带这个地方痛啊，一动就痛”，听上去是腰痛没错；再拍个磁共振，有椎间盘变黑老化，也很正常。那么是不是就能诊断“椎间盘突出症”呢？

　　NO！NO！NO！有可能真正的责任病灶，是肌肉拉伤，腰椎小关节炎；更有甚者，拉开衣服一碰皮肤，病人都要跳起来了——带状疱疹！

　　

　　（带状疱疹，也有叫“蛇缠腰”，归皮肤科管；但并不是每个病人皮肤表面都能看得到病损。）

　　曾经有个病人，磁共振上有颈椎间盘突出，症状也是典型的一边胳膊、放射样疼痛。当地医生好心帮助他，电话介绍、还寄送MRI过来。等病人来了，一查体发现其实是“胸廓出口综合征”，也是神经压迫、但压迫的位置在锁骨上面。治疗方法是做个肌肉松解的手术，位置浅、相对小、也便宜。试想，如果按“颈椎病”治疗，得把突出的椎间盘摘掉、还要用钢钉钢板重新撑起来，位置深、手术大、也贵；可术后病人还是那么痛，这件事的走向就完全不一样了。

　　

　　（胸廓出口综合征：神经在锁骨附近、肌肉间隙里被卡压，同一侧的胳膊会痛、麻）

　　还常有病人，一侧腿痛，腰椎核磁共振上也有椎间盘突出，但是一查体，就发现其实是髋关节有问题，应该先请关节外科处理。

　　04

　　“真相只有一个！”

　　人年纪大了，身体表面长皱纹、长斑、长白头发；身体里面也会有使用痕迹：粘液淤积、血管瘤、椎间盘变黑突出、骨刺、正常组织脂肪化/纤维化，照个片子就会看到这些变化。医生的价值，是要在这些变化里，发现“不正常”的变化。

　　片子，不管X线、CT还是MRI，或者更进一步的三维重建、造影、PETCT，是在帮助医生搜罗“嫌疑人”名单，但“真凶”只有一个。

　　

　　有效的治疗，首先建立在正确诊断之上。而正确的诊断，要症状（你哪里不舒服）+体征（我检查下来哪里有问题）+影像（片子上有问题）三结合，才能做实“责任病灶”是在哪里。你我不见面，证据链始终是不完整的，容易漏诊误诊。所以，亲，本着对你自己负责的态度，让我见到你。

　　片子高级，不如有你。

　　

　　本项目由上海市健康科普引领人才专项（JKKPYL-2022-06）、国防科技战略先导计划（22-ZLXD-02-02-03-007-01）支持。