维生素D能提高狼疮预后！你还在忽视它吗？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　SLE与维生素Ｄ不得不说的那些事

　　随着信息技术的发展，医疗知识的普及，很多朋友们开始不再仅仅只是关注疾病本身，也开始了解更多与疾病有关的事物如运动、饮食等等。维生素是一项与人体健康息息相关的事物，近几年也是被广泛提及。

　　恰好最近有患者咨询了「关于维生素D与系统性红斑狼疮（SLE）有什么联系？」的问题，那么趁此机会，我们就来聊聊今天的主人公：维生素Ｄ。

　　来自太阳的产物——维生素D

　　维生素D的本质是固醇类衍生物，同时它也是一种脂溶性维生素，含五种化合物。在这五大家族成员中，最重要的成员是VD?（麦角钙化醇）和VD?（胆钙化醇）。

　　维生素D产生来源主要有三方面，即膳食来源、阳光照射后皮肤产生和药物补充剂。从食物中得来的维生素D，在胆汁的帮助下与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠。

　　但人体中只有一小部分维生素D ( ＜10% ) 是膳食来源，其中绝大部分来源于阳光照射（约占80%-90%）。从阳光照射中来源的维生素D主要由维生素d原（provitamind）经紫外线270~300nm激活形成，最大吸收峰265nm，比较稳定，可溶解于有机溶媒中。

　　从上面的介绍，我们得知普通人只需通过增加光照即可得到机体所需的维生素D，无需特意补充。但SLE患者由于光敏感的临床特症，需避免光照，那又该怎么办？

　　力的作用是相互的——维D与SLE

　　SLE患者易出现维生素D缺乏，研究发现SLE患者血清中维生素D不足与缺乏的发生率为50%-75%，SLE患者维生素D水平与疾病活动度呈负相关[4]，换一句话说即：疾病活动越高，则维生素D的水平越低。

　　维生素D是人体不可缺的营养物质，除此维生素D的基本生理作用外，对SLE也有着重要作用。维生素D对SLE有哪些作用呢，让我们接着往下看：

　　1、免疫调节作用：

　　研究发现，维生素D能调节免疫细胞和适应性免疫细胞的增殖、分化及功能来调节免疫过程，维生素D不足可能会加重SLE患者的免疫异常[1]。

　　2、预防骨质疏松：

　　SLE患者由于长期使用激素，激素治疗后累及剂量与骨量流失呈正相关，即积累使用激素越多，骨量流失越严重。同时有研究报道，维生素D水平与骨密度呈正相关[3]。简单来说就是，SLE患者在长期使用激素的情况下，需要适当地补充维生素D，可以帮助促进钙吸收，维护骨骼健康，减少骨质疏松症的发生。

　　3、预防心血管疾病：

　　维生素缺乏是心血管疾病的危险因子，甚至是预测因子。SLE患者中，低维生素D水平可能与动脉硬化有关，可能是其增加了疾病炎症活动度，从而导致了血管僵硬。补充活性维生素D可以减轻左心室厚度，改善舒张功能，降低左心室压力，从而降低心血管病的死亡率[4]。

　　综上可知，SLE患者很大可能存在维生素D不足的情况，而维生素D的存在又能在一定程度上缓解病情活动度，因此补充维生素D势在必行。

　　查缺补漏，防短板——维D补充

　　这时很多患者们一定有疑问，是不是所有人都需要补充维生素D？要怎么补充呢？

　　其实，并不是所有的SLE患者都需要补充维生素D，首先要充分了解自己体内维生素D有多少，少则补之。在临床上，以检查体内血清25-（OH）D?的多少来判断维生素D是否不足，检查结果只要满足25-（OH）D?≥30ng/ml（75nmol/L）就是充足状态，如果低于这个数值，那就需要额外补充了。

　　当确定维生素D不足时，除了加重病情，还易导致疲劳、睡眠障碍、认知功能障碍，此时我们应积极补充维生素D。古话说：“善治病者，必医其受病之处”。补充维生素D也是一样的，我们需要了解缺失的原因，才能对症下药。导致SLE患者维生素D缺乏的常见原因有：摄入不足、生成减少、吸收不良、丢失过多。那么我们就可以从因入手来补充：

　　1、摄入不足、生成减少

　　①食物摄入不足：维生素D食物来源主要有三方面：正常的食物、维生素D强化食物和浓缩的天然食物，以下食物可帮助补充维生素D：

　　正常食物如脂肪含量较多的海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、黄油中维生素D含量丰富

　　维生素D强化食物多为奶类食品和婴儿食品

　　天然浓缩食物有鱼肝油，需在医生建议下食用

　　

　　②光照不足，生成减少：体内维生素D的来源主要是阳光照射后与皮肤的合成，而SLE患者由于光过敏，使用防晒剂，需要避免阳光照射，导致人体生成维生素D减少。

　　2、肠道吸收不良

　　造成肠道吸收不良的原因，可能有如下：

　　①糖皮质激素的使用会减少肠内吸收，并增加维生素D的分解代谢；长期使用糖皮质激素骨量流失增加，增加骨质疏松的几率。

　　②环孢霉素A等钙调神经磷酸酶抑制剂会产生抗维生素D状态以及维生素D正常生理效应减值。

　　为此，我们可以通过补充活性维生素D维持机体需要，活性维生素D包括骨化三醇，阿法骨化醇等，骨化三醇0.25-0.5μg/天，阿法骨化醇0.5-1.0μg/天。活性维生素D更适合肾功能不全，1α羟化酶缺乏者，并还具有免疫调节和抗跌倒作用[2]。

　　3、丢失过多

　　随着SLE疾病的发展，肝受累后出现功能损害，导致D3羟化过程障碍，活性维生素D生成障碍；肾功能损害导致肾小管重吸收障碍，维生素D丢失增加。

　　除了进食富含维生素D的食物和口服活性维生素D来补充维生素D外。有研究发现，临床上有通过采用肌肉注射、口服活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）制剂等方法补充维生素D，但其属于无效补充，还可能导致中毒风险增加。所以，补充维生素D选择口服补充维生素D最为科学。

　　但是鉴于SLE的免疫学及临床表现复杂多样，补充维生素D的种类、剂量和疗程等仍有待更多大规模的临床试验研究进一步明确。

　　结语

　　虽然维生素D与我们身体息息相关，但是我们也切不可盲目补充，市面上很多贩卖维生素D的保健品到底是救命良药，还是智商税都有待考量。如出现不足建议到正规医院在专业医生建议下补充。

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　　本文作者：觅健 红红

　　本文来源：sle互助圈

　　本文责编：芋子

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