谈“它”色变，皮肤科却离不了它？

　　

　　谈“它”色变，皮肤科却离不了它？

　　临床中经常发生这样的对话

　　医生：你这个情况用这个药吧

　　患者：没激素吧？有激素那我不太想用诶，能不能换一个？

　　

　　或者这样的对话

　　医生：上次给你开的药用完了吧？

　　患者：啊没有，激素药用多了不好的，我自己停了。

　　医生：？？？

　　

　　又或者这样的对话

　　医生：来之前自己用过什么药吗？

　　患者：之前其他毛病开的激素药效果可好了，我就自己用了几天。

　　医生：(⊙﹏⊙)

　　

　　让大家产生抗拒心理，也让医生们严阵以待的所谓激素药往往是指类固醇药物，其中最为常用的是糖皮质激素。其实类固醇是人体生理状态下合成并分泌产生不同效应的一类激素。

　　

　　在我们皮肤领域（包括皮肤、指甲和毛发），数十年来糖皮质激素也帮助大家解决了大大小小的问题，比如严重的皮炎（如特应性皮炎），大疱性皮肤病（如天疱疮）或者一些自身免疫疾病（如红斑狼疮）等。

　　那为什么人们仍然对激素药的使用心存疑虑呢？主要是担心它的副作用。

　　糖皮质激素的应用确实存在着一些明确的副作用。

　　让我们罗列一些较常见且较受关注的副作用：

　　1.骨质疏松：这是长期、系统使用糖皮质激素、且未适当预防时 的主要副作用之一。女性群体中发生概率大于男性群体，同时长期吸烟者群体也有更高的发生率。预防措施也很简单：定期随访，按需补充微量元素（如维生素D），多晒太阳适当运动。

　　2.白内障：发生率同样主要受糖皮质激素的总剂量和疗程时长影响。在儿童群体中发生率高于成人群体。同样预防措施主要为密切关注、定期随访。

　　3. 激素性皮肤反应：一些患者在使用系统或者外用糖皮质激素后会出现局部皮肤反应，如毛细血管扩张、色素沉着或色素减退等；或者出现头皮暂时性休止期脱发。在用药时要注意保护皮肤屏障，同时不要过量过久用药。

　　

　　4.体重改变：这也是非常受人关注的一类副作用。这主要是由于糖皮质激素可能会对机体代谢造成影响，更有甚者会出现脂肪分布变化，从而造成较为明显的体型变化。但是停药后也可逐步恢复。

　　

　　说了这么多，看来糖皮质激素带来的负面作用确实可怕，但是！！！为什么它的应用仍然这么广泛呢？

　　首先，比起上述副作用，它的正面作用更为明确，糖皮质激素的抗炎作用非常显著。

　　

　　其次，抛开剂量谈作用就是耍流氓！！！大多数时候我们只是短期应用口服激素或者只是外用激素，哪达得到那么高那么持久的血药浓度呀？

　　当然最重要的是，各种药物的应用必须谨遵医嘱！！！激素药使用前需要有专业的医生评估是否符合适应症，同时，激素药停药前也需要评估，大多数情况下激素药需要在症状改善且稳定后逐渐减量！！！超适应症用药、过量用药和骤然停药都不可以哦

　　

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　　本文作者

　　龚诚宸

　　医师

　　同济大学皮肤性病学硕士

　　上海市东方医院皮肤科科研助理，师从徐楠教授

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　　领衔专家

　　徐楠

　　主任医师

　　同济大学副教授

　　同济大学博士研究生导师

　　第二军医大学皮肤性病学博士

　　上海交通大学激光医学博士后

　　哈佛大学医学院高级访问学者

　　擅长：真菌感染性皮肤病、痤疮、脱发、特应性皮炎、银屑病、各种原因引起的面部皮炎及过敏性皮肤病等的诊治，对皮肤激光和皮肤美容有丰富的临床经验

　　专家门诊时间：周一、四上午

　　特需门诊时间：周二全天