曾玫教授：儿童流感和流脑的流行趋势及预防策略

　　

　　编者按：2023儿童疑难肝病与感染病诊疗论坛暨儿童疑难肝病及感染性疾病诊治学习班于2023年5月11—13日在上海隆重举行。复旦大学附属儿科医院曾玫教授主持了本次大会的开幕式，并在多场报告中发表了精彩演讲。在接受《感染医线》的采访中，曾教授进一步介绍了本次大会的亮点，并分享了其对我国儿童流感的预防、流脑的流行趋势以及CRO防治指南更新的看法。

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　　《感染医线》：能否介绍一下本次大会的亮点？

　　曾玫教授：本次大会是在疫情防控政策全面放开后举办的儿科肝病与感染领域的学术会议，三年的抗疫工作使我们对传染病、感染性疾病有了新的认识，因此本次大会也重点聚焦了儿科感染以及公共卫生相关的临床问题，包括儿科大感染学科建设、儿童传染病流行趋势、儿童免疫规划等。本次会议的选题都是临床关注的热点问题，我们也邀请到了众多国内外著名肝病及感染病领域的专家教授，围绕这些热点问题进行了细致的交流和探讨。

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　　《感染医线》：您在本次大会上带来了“流感流行趋势及疫苗选择”的报告，能否介绍一下当前我国儿童流感的流行趋势和预防策略？

　　曾玫教授：自今年2月起，全国多地先后爆发了流感，根据中国疾控中心公布的数据，2月全国流感病例超24万例，约占所有法定传染病总数的三分之一，虽然流感在成人中也有爆发，但儿童的爆发规模要大于成人。目前全国流感流行已接近尾声。回顾本轮流感的流行过程，我们可以看到多种因素的交叉重叠促使了的本轮流感的爆发。首先，冬春交替时节是流感的高发季节；其次，随着疫情防控政策的放开，全国各地逐步推进复工、复产、复学，人群流动和聚集使交叉感染的可能性升高；同时，由于近三年我们严格落实了防控措施，出入公共场所时需佩戴口罩，使得甲型H1N1亚型流感病毒未在我国流行，而政策放开后，人们由于缺乏对流感病毒的预存免疫力而更易感染；另外，疫情期间受多种因素影响，流感疫苗的宣传和接种工作未得到足够重视，导致接种率较低，进一步增加了流行的可能，本轮流行规模较大，重症病例也不可避免地出现。

　　通过本轮流感爆发，我们再次认识到疫苗接种的重要性，同时也有一些值得吸取的经验。首先，我们要切实做好流感疫苗接种的宣教工作，鼓励6月龄以上的全年龄段人群在每年的流感季到来前接种疫苗；其次，在流感流行季节，要加强对急性发热尤其是伴有呼吸道症状病例的流感病原学检测；最后，各级医院应做好抗病毒药物储备，避免流感高峰期出现药物紧缺的情况。

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　　《感染医线》：您还带来了“流脑疾病危害和疫苗预防新进展”的报告，能否介绍一下当前我国儿童流脑的流行趋势和预防策略？

　　曾玫教授：总体来讲，我国流脑的控制还是很成功的。我国自1978年在全国开展儿童计划免疫工作，该项工作大大降低了包括流脑在内的多个传染病的发病率。近年来我国流脑发病人数得到了有效控制，但流脑一旦发生，其死亡率还是比较高的，而且流脑在临床易被误诊为其他疾病（如上呼吸道感染、高热惊厥、紫癜等），如出现误诊、漏诊，其后果是非常严重的。

　　儿童（尤其是婴幼儿）是流脑的高发人群，预防接种疫苗可有效降低发病率。流脑按表面特异性多糖抗原之不同分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L共13个亚群（90%以上为A、B、C亚群），我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，Y群和W135群也有散在发病，现行采用的A群和A+C群流脑多糖疫苗不能对B群、Y群和W135群起到防护作用。此外，多糖疫苗也不能产生免疫记忆，无法形成群体免疫屏障，因此我们也期待有更好的新型流脑疫苗问世。目前，国际主流的流脑疫苗是ACYW135群四价多糖蛋白结合疫苗。欧美国家也已研发出预防B群流脑的疫苗。在此，我也想向大家分享一个好消息，我国自主研发的首款ACYW135群多糖结合疫苗已正式获批，相信这也将惠及更多的婴幼儿。

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　　《感染医线》：中国CRO防治指南于近期发表于JMII杂志，作为该指南的执笔者之一，能否介绍一下指南更新的重点内容？

　　曾玫教授：CRO是国内外各领域专家学者极为关注的热点问题，也是全球公共卫生领域的重要问题。抗生素耐药问题是全球性挑战，在我国也极为突出，因此我国感染学及相关领域的专家都希望推出一个符合我国耐药流行现状的指南。2016年，为帮助临床医生诊断与治疗广泛耐药革兰阴性杆菌（XDR-GNB），制定合理的给药方案，我国22位临床感染、临床微生物学与临床药理学的多学科专家共同编写了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识》。

　　近年来，随着临床对CRO诊断能力的提升以及新型抗CRO药物的不断问世，我们亟需对既往共识进行更新，因此中华医学会细菌感染与耐药防治分会主任委员王明贵教授发起了这一指南的撰写，在原“共识”的基础上，根据16个PICO临床问题进行循证医学证据评价，形成了全新的《碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染诊断、治疗与防控指南》。我也有幸作为主要执笔者之一参与了本篇指南的编写工作。我认为本篇指南对指导临床实践是非常有必要的，它不仅聚焦于药物治疗，还对CRO的预防给出了具有可操作性的建议，同时对如何在现有条件下进行CRO精准诊断也做出了适宜的推荐。

　　总而言之，本篇指南集预防、诊断、治疗为一体，是一份多维度、可操作性强且更为全面的指南，我认为它将对临床实践有重要的指导意义和参考价值。

　　

　　曾玫 教授

　　医学博士，主任医师，博士生导师

　　复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任

　　第21-23届WHO基本药物选择和使用专家委员会委员

　　WHO抗生素和药物评价工作组专家成员

　　中华医学会感染学病分会第11-12届委员暨儿童感染与肝病学组组长

　　中华医学会儿科分会预防接种委员会副主任委员

　　上海市预防医学会免疫规划专业委员会主任委员

　　上海医学会儿科学分会感染学组组长

　　国家免疫规划技术工作组成员

　　国家卫生健康委儿童用药专家委员会第二届委员

　　国家健康科普专家库第一批成员

　　中华医学会第三届预防接种异常反应鉴定专家指导委员会委员

　　中华医学会细菌感染与耐药防治分会第一届委员

　　临床擅长：儿童感染传染性疾病的诊治和管理，疫苗接种的临床问题，抗生素使用策略和管理