怎样早期识别甲减？

　　什么是

　　甲状腺功能减退症

　　俗话说“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”，一年四季都有懒洋洋的理由。仅仅的是季节的更替带来的疲惫不适吗？可能是甲减惹的祸。

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，国外报道甲减的患病率约5%~10%，我国甲减的患病率约为17.8%[1]。甲减患病率的特点是：女性高于男性，随着年龄增长而升高。

　　怎样早期识别甲减？

　　甲减发病隐匿,病程长,很多患者没有特异的症状和体征，病情轻的患者早期可以没有任何表现，所以早期识别非常重要。

　　首先对甲减的高危人群积极筛查，包括以下人群：有自身免疫疾病的；血脂异常者；有恶性贫血的；一级亲属有甲状腺疾病者；有颈部及甲状腺的放射史的；既往有甲状腺手术或功能异常史；甲状腺检查异常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮的；高催乳素血症的；有心包积液者。

　　甲减的临床表现经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现，有以下几大症状[2]：

　　1、低代谢症候群：畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢，音调低哑。

　　2、精神神经系统：轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、可出现黏液性水肿昏迷。

　　3、心血管系统：心率减慢，患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病。原发性甲减出现心脏扩大，心包积液，称为“甲减性心脏病”。

　　4、消化系统：食欲减退，腹胀、便秘。

　　5、内分泌系统：长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症。儿童甲减可致生长发育迟缓。

　　6、血液系统：甲减通常会出现贫血，同时毛细血管脆性增加以及血小板黏附功能下降，均易导致出血倾向。

　　7、呼吸系统：阻塞性呼吸暂停比较常见，在甲状腺功能恢复正常后可逆转。

　　8、生殖系统：婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经紊乱和不孕。男性甲减可致性欲减退、阳痿和精子减少。

　　9、肌肉与骨关节系统：肌肉无力，可有肌萎缩。部分患者伴关节疼痛和关节腔积液。

　　甲减患者也有一些特殊的体征：

　　1、面具脸：甲减面容，表现为颜面虚肿、表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1／3稀疏脱落，男性胡须稀疏。

　　2、皮肤：干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，脱发。双下肢水肿，但压之无凹陷。

　　如果出现了上述的症状和体征，对于懒洋洋的你，吃得少还长胖，一定要考虑甲减的可能。甲减确诊和治疗并不麻烦，但早期识别更为重要，能够减少漏诊及误诊率。

　　参考文献：

　　中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南(2017年).中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2): 167180

　　中华医学会,等.甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年)。中华全科医师杂志，2019，18(11):1022-1028.

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　　杨蓬 副主任医师 内分泌代谢科

　　医学硕士，副主任医师。

　　从事内分泌及代谢病专业的临床、教学及科研工作20余年，对内分泌及代谢疾病及年轻糖尿病的诊断与治疗具有丰富的临床经验。

　　专业特长：年轻及复杂糖尿病分子生物学诊断、甲状腺疾病的诊治。

　　专家门诊：周一下午，周三下午

　　甲状腺中心专家门诊：周二上午

　　作者：杨蓬 副主任医师

　　编辑：冉津川

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