50岁以上的女性需注意！围绝经期骨质疏松症预防重于治疗！

　　骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的最大危害就是骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位包括脊柱、髋部还有前臂。特别是髋部骨折，1年内病死率达20%以上，致残率达80%以上，被称为人生中最后一次骨折。

　　

　　2018年流行病学调查显示：50岁以上女性约1/3患有骨质疏松症，65岁以上则增至51.6%。女性在绝经后由于体内激素的变化，骨量迅速减少，骨质疏松的患病率为男性的3倍。女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。与高患病率形成鲜明对比的则是低知晓率，据报道50岁以上患者中接受过骨密度检测的仅有3.7%。

　　骨质疏松症防重于治，应及时进行骨折风险筛查诊断

　　1.围绝经期骨质疏松症的诊断

　　诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定，秉持早诊断、早干预的原则。（1）双能X线吸收法（DXA）骨密度检测

　　DXA检测是骨质疏松症的诊断金标准。美国妇产科医师学会发布的《绝经后骨质疏松症的治疗（2022版）》中提到：DXA是识别骨丢失和评估骨折风险的首选检测方法。

　　骨质疏松症的诊断标准是基于DXA测量的T值结果。测量部位主要为腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3。世界卫生组织发布的DXA测定骨密度分类标准为：T值≥-1，骨量正常；-2.5＜T值＜-1，骨量减少；T≤-2.5，骨质疏松症；T值≤-2.5+，脆性骨折，严重骨质疏松症。

　　因此建议50岁以上的男性和绝经后的女性都应常规进行双能X线骨密度仪或者定量CT的检测，频率为至少一年一次。

　　（2）排除继发性骨质疏松症

　　排除继发性骨质疏松症的第一步是询问相关病史，是否患过影响骨代谢疾病，是否患过影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病，是否长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物等。

　　第二步就是辅助检查鉴别，进行实验室检查骨转换标志物、血钙磷和碱性磷酸酶水平；骨骼X线影像。以上化验检查异常可进一步选择血色素沉降、性腺激素、25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能等检查。

　　2.围绝经期骨质疏松性骨折的风险评估

　　推荐在线骨折风险预测工具（FRAX）预测骨质疏松性骨折风险。FRAX工具是根据部分临床危险因素和股骨颈骨密度建立模型，用于评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折（椎体、前管、髋部或肩部）的概率；FRAX预测的髋部骨折概率＞23%或任何主要骨质疏松性骨折概率＞20%时，为骨质疏松性骨折高危患者。

　　聚焦国内外指南共识，推进骨质疏松症科学防治

　　国内外权威指南一致推荐摄入足量的钙和维生素D作为骨质疏松防治的基础措施，期间注意定期监测血钙、尿钙及血清25（OH）-D水平。同时保持健康的生活方式，均衡饮食、适度锻炼、控制体重等。

　　1.围绝经期骨质疏松的钙剂补充

　　补充钙和维生素D是骨质疏松防治的基础措施，指南共识有以下建议：

　　（1）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》指出：50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200 mg。中国成人维生素D推荐摄入量为400 IU，维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可调整为800~1200 IU/d。

　　（2）美国内分泌学会发布的《绝经后妇女骨质疏松症的临床诊疗指南（2020版）》指出：50岁以上女性钙的推荐摄入量为1200 mg，如有需要，每日可补充维生素D3 1000~2000 IU。

　　（3）北美更年期学会发布的《绝经后妇女骨质疏松症管理指南（2021版）》指出：50岁以上女性钙的推荐摄入量为1200 mg/d。51岁~70岁女性维生素D的推荐摄入量为600 IU/d，70岁女性维生素D的推荐摄入量为800 IU/d。

　　2.围绝经期骨质疏松防治

　　（1）一级预防：无病防病，通过各种适宜的方法，如增加户外活动、接受合理阳光照射、科学健身，进行适应不同年龄段的承重运动；培养和坚持良好的生活习惯，合理配膳、均衡营养，增加钙的足够摄入，戒烟、限酒等。

　　（2）二级预防：早诊断、早治疗，通过骨质疏松风险评估早发现高危人群，通过骨密度检查早诊断，防止或延缓其发展为骨质疏松症。

　　（3）三级预防：对已经诊断骨质疏松症的患者进行康复治疗，预防脆性骨折和再骨折的发生等。

　　3.健康的生活方式

　　健康的生活方式是维持围绝经期骨健康的低成本措施：

　　（1）加强营养，均衡膳食：保证每日果蔬、谷物、优质蛋白摄入；控糖（≤50 g/d）、少油（25~30 g/d）、低盐（≤6 g/d）；限酒，避免过量饮用咖啡或碳酸饮料。

　　（2）适度锻炼，规律运动：每周至少进行150 min中等强度锻炼，每周2次额外抗阻力训练，以改善机体敏捷性，减少跌倒和骨折风险、增加骨密度。

　　（3）充足日照，以促进体内维生素D的合成。

　　（4）保持正常体重：体重指数保持在18.5~23.9 kg/m2。

　　骨质疏松症严重影响了患者的生活质量，使疾病负担加重，而围绝经期女性骨质疏松风险高的主要原因是增龄和雌激素下降，所以要重视围绝经期女性的早期筛查和诊断，通过早期诊断及骨折风险筛查，尽早防治骨质疏松症，预防或减低骨折发生风险。国内外权威指南一致推荐钙和维生素D作为骨质疏松防治的基础措施，钙剂补充应贯穿人的生命全程，尤其是围绝经期。

　　审稿专家：王亮 主任医师

　　专家简介

　　

　　中国人民总医院第八医学中心 王亮主任医师

　　内分泌代谢专业医学博士，从师于潘长玉教授，解放军总医院第八医学中心老年医学科主任，主任医师，享受全军优秀专业技术人才岗位津贴。

　　现任中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松分会主任委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员、总干事，北京医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会常务委员、社区组组长，《中国骨质疏松杂志》副主编，《医学参考报——骨质疏松专刊》主编、青年编委会主编等。

　　承担或参与国家、军队及省部级课题13项，获华夏医学科技一等奖1项、二等奖1项，全军医疗成果三等奖3项，2015年中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究杰出青年学者奖，主编、参编专著9部，在国内外期刊发表论文论著130余篇。

　　参考文献[1]JoAnn V，Pinkerton，David Chelmow，et al.Witkop Management of Postmenopausal Osteoporosis ACOG Clinical Practice Guideline No.2[J]. Obstetrics & Gynecology，2022，139（4）：698-717.[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会.原发性骨质疏松症诊治指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志[J].2017，10（5）：413-443.[3]Endocrine Society.Pharmacological Management of Osteoporosis in ，2020 Mar 1；105（3）.[4]North American Menopause Society.Management of osteoporosis in postmenopausal women：the 2021 position statement of The North American Menopause Society[J].Menopause （New York，NY），2021，28（9）：973-997.

　　文、排版丨卢璐

　　校对丨王申冲

　　审核丨邢辰