俯卧位患者的心肺复苏，你get到了吗？

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　　直接在俯卧位时按压还是使其仰卧位再按压？

　　在临床上经常会见到一些俯卧位手术，常见于一些特殊手术类型（如脊柱后路手术、颅后窝手术和腹膜后手术等）或用于改善和治疗严重急性呼吸窘迫症患者的低氧血症。

　　体位对于麻醉管理影响很大，如果术中俯卧位的患者突发心跳骤停，麻醉医生该如何进行心肺复苏呢？

　　一般心肺复苏最常见以及推荐的体位是『仰卧位』。但立即将俯卧患者转换成仰卧位再进行心肺复苏，对于患者预后和抢救而言也许并不是最有利的。

　　术中将进行机械通气的俯卧位患者转换成仰卧位（尤其肥胖患者），需要额外的人帮忙和占用更多的时间，而且存在伤口感染的风险。

　　转换体位后再进行心肺复苏可能至少需要四到六名工作人员，以及需要长达三分钟的时间才能开始常规的心肺复苏，因此可能会错过最佳的抢救复苏时间。

　　一、俯卧位心脏骤停

　　当俯卧位的患者突发心脏骤停，特别是术中进行了各种监测和气管插管的患者，从俯卧位转为仰卧位是需要时间且有难度的。因此有人尝试对俯卧位患者直接进行心肺复苏。

　　“俯卧位心肺复苏”的概念并不新鲜，麦克尼尔于1989年首次报道。但自首次报道以来的三十年间，只有少数病例报道讲述了俯卧位心肺复苏。

　　俯卧位心脏骤停主要发生在术中（脊柱手术或开颅手术），最常见的原因是“静脉空气栓塞”（其他原因包括心脏失代偿、失血性休克、气管插管阻塞、副交感神经刺激过多和心包填塞）。

　　俯卧位心脏骤停时最常见的初始节律是“无脉电活动”，其次是心脏停搏。在报道的病例中，大多数俯卧位心肺复苏是成功的。

　　二、哪些情况可以俯卧位时行心肺复苏术？

　　我们来看下国外的一些关于俯卧位时心肺复苏时的文献报道：

　　

　　其中，美国心脏协会（AHA）的2010年心肺复苏指南指出，如果不能让患者仰卧，则急救人员可以将俯卧位置于俯卧位，尤其是对于有人工气道的住院患者（IIb类，证据级别） C）。但是2015年指南未对此进行审查。

　　此外，对于成人神经外科手术中心脏骤停的处理，2014复苏委员会年英国指南建议：在不改变患者姿势的情况下立即开始胸外心脏按压或者电除颤。

　　印度有学者建议：在某些特定的情况下，可能需要对俯卧位的患者进行CPR,至少要等到患者可以仰卧。

　　国外类似的结果还有很多，那么有老师可能想问：“俯卧位CPR的效果怎样呢？”

　　三、俯卧位心肺复苏有成功案例吗？

　　Kaur等在2016年报道过2例术中患者在俯卧位行心肺复苏，循坏恢复。作者得出结论：如果立即开始复苏，并同时解决停搏的原因，俯卧位的CPR可以产生足够的心输出量。

　　2020年Mohammed K Al Harbi等报道过一名80岁男性患者，有2周的下腰痛病史，在俯卧位行椎板切除术并进行后路脊柱融合术。然后出现无脉搏搏动，立即在俯卧位进行心肺复苏（CPR）和多次肾上腺素推注。患者恢复了自发性循环。

　　Anez, Cristobal MD, PhD等学者发表了一篇关于《俯卧位在手术室或重症监护室进行心肺复苏：系统评价》，其中提到：在不能立即实施仰卧位CPR并且已经确保气道安全的情况下，俯卧位CPR可以替代仰卧位CPR。俯卧位除颤也是可能的，熟悉俯卧位CPR和除颤的临床医生可以改善俯卧位CPR的预后。

　　国内学者早些年也有过成功案例的报道，2012年张骍等报道过对一例在术中俯卧位的患者行CPR,并且复苏成功。从目前的资料来看，俯卧位时行CPR是可行的。

　　那么问题来了，俯卧位的心肺复苏如何实施？

　　本文来源：综合整理自重症医学解决方案、梧桐医学

　　责任编辑：CiCi

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