11个月大男婴患肠套叠 ，医生巧用“水”捋顺肠管重排归位

　　近日，一名仅11个月的小宝宝因呕吐1天来益阳市妇幼保健院就诊，经超声检查可见肠套叠特异征象“套筒征”及“同心圆征”，套入部分肠管长度较长，约60mm，诊断为回结型肠套叠。

　　　　经过益阳市妇幼保健院小儿外科刘虎医生、超声科曹颖医生综合评估后，认为患儿具有温盐水灌肠复位的指征。在与患儿家属充分沟通后，立刻着手准备温盐水等灌肠物品，决定对患儿实施超声监测下温盐水灌肠小儿肠套叠复位术。

　　在贺勇副院长的现场指导下、超声科林满菊主任的指点下，曹颖、刘虎、伍筱兰三位年轻的医生将各项工作有条不紊的推进：术前常规检查、加热生理盐水、插管、灌液……

　　　　超声实时监视下，见生理盐水缓缓充盈结肠至回肠套叠部位。由于患儿套入肠管较长，经操作医生辅以手法按摩，套入回盲部肠管缓慢退出，回盲瓣成功开放，小肠进液，复位成功。整个过程不到半小时。

　　　　肠套叠是一部分肠管套入其相邻肠管腔内，并导致肠内容物通过障碍。临床观察显示肠套叠2岁以内多见，多好发于4-10月婴幼儿，是小儿常见的外科急腹症，易复发，严重的可导致肠坏死、肠穿孔、电解质紊乱甚至威胁生命。

　　　　生理盐水灌肠复位与传统的X线透视下空气灌肠复位相比，具有全程动态过程观察，第一时间判断是否复位成功，最重要的是无放射，相对更安全。

　　此次益阳市妇幼保健院超声科与小儿外科协同成功完成益阳市首例“超声下小儿肠套叠生理盐水灌肠复位术，不仅填补了益阳市超声新技术的空白，而且真真切切体现了极大程度减少患儿损伤、为全市小儿的健康保驾护航的重要意义。

　　超声引导下肠套叠水灌肠复位的适应症与禁忌

　　适应证

　　病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用超声介入盐水灌肠整复术。

　　禁忌证

　　1.病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者；

　　2.高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；

　　3.反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；

　　4.小肠型肠套叠；

　　5.3个月以下婴儿肠套叠

　　（编辑ZS。 部分图片来源网络，侵删）

　　湖南医聊特约作者：益阳市妇幼保健院 曹颖 刘虎