春季疾病高发，提防流感、水痘、手足口等传染病

　　新快报讯 4 月 23 日，在由广东省预防医学会举办的广东省春季常见传染病防控研讨会上，与会多位专家分析了目前国内主要传染病情况，提醒关注流感、水痘、手足口等常见传染病的爆发。专家指出，春季大中小学开学后，由于人群的社会流动性的增加、聚集活动的频繁，数据显示，季节性流感活动的强度也呈现明显上升的趋势，手足口病一类的传染性疾病报告的病例数也有所增加，加上广东地理和气候因素，夏季漫长，也是水痘、肝炎等传染性疾病的高发期。进一步加强传染性疾病的监测，继续做好流感、水痘、手足口病等常见疫苗的接种工作，是实现多病共防多病同防策略，构建强大有力的防疫大病的必要手段。

　　提防一：流感

　　以流感为例，据世界卫生组织（WHO）监测，2022-2023 年流感季流感病例呈现快速增长，2022 年 12 月份监测到的新增流感病例峰值数超过 7 万例，为近十年最高峰值。国内从今年第 8 周开始，流感病例出现激增，并且逐步靠近新冠疫情前的流感水平。

　　广东省预防医学会秘书长曾钦指出，过往三年，呼吸道方面的传染疾病流行强度较低、人群感染率较低的同时，也造成了人群整体免疫力水平的降低。今年 3-4 月，国内感染流感高于前四年同期，已经能够看出流感疾病带来的影响。

　　广州市妇女儿童医疗中心特需人群接种门诊主任胡丹丹指出，今年广东的流感高峰在 3 月下旬到 4 月，现在流感的发病有下降趋势，很多市民都有了接种流感疫苗的意识，但实际上，医生更强调在每年的 10 月就应尽早接种流感疫苗，来预防当年冬季及次年春夏的流感高峰。" 有些家长以为流感疫苗打一次就够了，其实不是的，流感疫苗需要每年都接种，并不是打一次就可以管终身。"

　　4 岁的小婉（化名）2020 年接种过一次流感疫苗，但近一年没接种疫苗，恰巧就感染了这一波的流感。病情发展很快，24 小时内孩子就出现了昏迷抽筋，到医院急诊救治后不久已发展到脑死亡。胡丹丹心痛地表示，一剂疫苗就很可能可以预防的问题，最后却付出了生命的代价。" 流感的重症人群多数在 5 岁以下的儿童群体，特别是流感病毒感染后所致的流感相关性脑病如急性坏死性脑病多发生在这一群体。有的流感重症儿童经过抢救，命是保下来了，但出现了很多后遗症，严重影响了家庭的未来。" 此外，孕妇、有各种基础疾病或慢性疾病的人群，一旦发生流感，影响也较大。

　　提防二：水痘

　　广东省疾病预防控制中心首席科学家张永慧主任医师表示，根据近年来全国突发公共卫生事件报告情况分析，全国突发公共卫生事件类别构成一传染病事件为主，其中学校持续作为突发公共卫生事件的高发场所，尤应关注小学和幼托机构。水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒三种疾病引起的突发公共卫生事件占总数的 70% 以上。

　　作为一种传染性极强的急性呼吸道传染病，即使在新冠疫情防控背景下，2021 年水痘全国的报告发病率仍较前一年上升 12.4% 达到 698169 例。但因水痘目前在我国尚未列入法定传染病，因此报告数据远低于实际发生的情况。2019 年模型预估水痘发病超过 300 万例，高于真实上报数量三倍以上。

　　张永慧指出，在广东，2021 年 1-33 周，广东省报告水痘病例 54567 例，较 2020 年同期上升 55.75%。截至 2021 年 8 月 22 日，全省共报告水痘突发公共卫生事件相关信息 42 起，较 2020 年同期上升 500%。

　　水痘 - 带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）既可引发水痘，也可引发带状疱疹。张永慧指出，水痘是由 VZV 原发感染引起的发热出疹性疾病，病毒潜伏在感觉神经节，数年后引起带状疱疹。如果家中成人发生带状疱疹，也可能会使得孩子感染水痘。水痘还可诱发继发性细菌性感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等并发症，并且易在感染后留下疤痕，影响容貌。

　　专家表示，水痘病毒传染力极强，人群对水痘普遍易感。水痘二代感染率可高达 90%，这也导致了水痘多在幼儿园、学校等儿童聚集场所暴发。而每年春后（4 月 -7 月）冬初（11 月 - 次年 1 月）是我国水痘发病的两个高峰期。

　　专家建议，儿童上小学之前接种完成 2 剂次的水痘疫苗，以做好防护。国内外研究已经证实，接种 2 剂水痘疫苗比 1 剂具有更高的有效性，可进一步减少病例数和暴发。WHO 在立场文件中也推荐接种 2 剂次水痘疫苗。" 水痘疫苗第一针在 12-15 月龄接种，第二针 4-6 岁接种；曾接种过 1 针水痘疫苗的儿童、青少年和成人，建议补种第二剂水痘疫苗；年龄＞13 岁无免疫证据的健康人，建议按常规接种 2 剂次水痘疫苗。" 张永慧称。

　　据悉，水痘疫苗已被列入 WHO 优先预认证疫苗清单中。目前国内仅有科兴的水痘减毒活疫苗通过 WHO 预认证。

　　提防三：手足口病

　　2021 年，全国共报告突发公共卫生事件 997 起（不含新冠），其中水痘的在事件总数和病例总数排第一，紧随其后的是另一种春夏高发传染病——手足口病，二者引发的公共卫生事件数合计占比超 60%。

　　2020 年至 2022 年间，国内手足口病发病明显降低，三年报告发病仅为 76.14 万例、135.45 万例、67.82 万例，此前有专家预测今年手足口流行强度将回归到 2020 年之前的水平，年报告发病可能达 200 万例。此前的 2009 年 -2019 年，国内每年手足口病报告病例都在 200 万例水平。

　　云南省疾病预防控制中心主任助理、疫苗临床研究中心主任刘晓强副主任医师指出，2009 年 -2019 年，我国手足口病报告发病总体呈波动上升趋势，隔年高发（偶数年分高于奇数年份），每年报告的病例数基本在 200 万左右，但 2020 年 -2022 年发病水平明显降低，每年报告的病例数远低于 200 万。" 这可能有两方面的原因，一是新冠疫情期间很大程度上中断了社会活动，对传染病的发病会有明显影响；二是从 2018 年开始，全国出生人口出现断崖式下降，手足口病主要在小孩身上发生，人口下降，发病人数也大大减少。" 有专家预测，今年手足口病流行强度将回归到 2020 年之前水平。

　　专家指出，手足口病表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部分出现小疱疹或小溃疡。引发手足口病的肠道病毒有 20 多种（型），其中以肠道病毒 71 型（EV71）和柯萨奇病毒 A16 型（Cox A16）最为常见，但引发重症和死亡的手足口病例多为 EV71 感染所致。刘晓强指出，2019 年全国报告手足口病例发病人数中，以 5 岁及以下儿童为主（占 91.82%），其中 3 岁及以下儿童占 75.94%。按报告发病率统计，5 岁及以下儿童中以 1 岁组儿童最高，其次为 2 岁组。" 血清抗体水平来看，3-5 岁儿童仍然为 EV71 易感。"

　　与水痘一样，手足口病是一种儿童常见传染病，幼托机构为手足口病疫情的高发场所，2011-2018 年国内共报告了 2179 起聚集性疫情。手足口病每年有两个发病高峰，4 月到 7 月为春季高峰，10 月至 11 月为秋季高峰。自 2008 年，手足口病被纳入法定报告按丙类传染病管理以来，其报告病例数一直排在我国 40 种法定报告传染病顺位前四。

　　刘晓强指出，我国 2008 年 -2015 年在全国报告约 57 万例手足口病实验室诊断病例数据，EV71 感染占重症手足口病病例的 74%，占死亡病例的 93%。2016 年应用 EV71 疫苗后，手足口病死亡风险逐年下降，以 EV71 所致者下降尤为显著。

　　多项研究表明，EV71 疫苗对由 EV71 病毒感染所致的手足口病能起到很好的保护效果，完成两剂次全程接种后，保护效果均高于 80%，同时能够有效预防重症和死亡。专家提醒，在后新冠疫情的背景下，家长应该尽早为儿童接种 EV71 疫苗。

　　采写：新快报记者 梁瑜