心理咨询设置的内容、意义和操作 ｜ 简社长笔记

　　周湘

　　简单心理认证合作咨询师

　　督导师

　　培训师

　　持续接受个人体验及督导

　　本期概览

　　一、咨询设置的意义

　　二、如何制定咨询设置？

　　三、咨询设置的内容

　　（角色、时长、频率、休假、请假、缺席、收费、保密、咨询外联系……）

　　一、咨询设置的意义

　　1.咨询设置对于咨询师和来访者的意义

　　在心理咨询中，咨询设置可以让我们对咨询的设定和进展有一些清晰的框架。这是咨询设置的重要意义，不管对于哪个咨询流派都是至关重要的。

　　尤其是精神分析/动力取向的心理咨询，因为动力取向的咨询师会试图陪伴来访者去寻找潜意识的一些含义。

　　在这样摸索的过程中，心理咨询师会通过来访者对咨询师一系列的连贯的情绪、情感反应来工作。这个过程，当然也会触及到咨询师对来访者的一系列的情绪、情感反应。这样的情感反应的通道通常都是张力非常大的，有的时候让我们难以承受，我们都想要去付诸行动。

　　比如，单方面的中断咨询，攻击对方，或者是遗忘掉咨询的预约时间等等。那这个时候我们怎么办呢？咨询的设置，在这个时候就会成为我们咨询关系和咨询进展的，尤其是这样的一些咨询困境的保护伞。

　　我们一起回到当初约定好的咨询设置上来。比如说单方面的咨询中断，我们需要提前多久告知对方，而不是说当情绪产生马上就付诸行动，立刻就中断了咨询关系。那如果我们当初有这样的一些设置的约定，在我们长期工作的过程里出现这样的困境的时候，我们就可以回到设置这里。

　　还有比如说对攻击的约定，我们仅限于言语层面的表达，不能够进行人身的攻击，包括辱骂以及肢体的冲突。还有遗忘咨询，作为咨询师，我们是需要补偿的；那作为来访者，你是需要付费的。

　　通过一些这样的设置的框架，用这些约定好的设置来应对一些咨询里的困境，我们就可以在这个框架的里边来体验和讨论这些情绪、情感反应，以此来推进咨询的一些进展，从而获得更多的理解。

　　所以设置就好像一个外在的保护框架，它帮助我们在受到咨询外界的最小干扰的情况下，在内部，也就是咨询关系的内部以及来访者的内在事件，获得更多的理解。咨询的设置，无论对于来访者来讲，或者是咨询师的工作来讲，都是一种保护。

　　2.咨询设置对于咨询工作的意义

　　同时，我们也可以看到，咨询设置也为我们在咨询工作中确立了一些边界——什么是可以做的？如何做？包括提供了一个缓冲的机会。

　　也就是当我们的咨询的张力非常大的时候，咨询设置会提供到一个缓冲的机会，以及一个容纳的过程。来访者对于设置的一些反应，那实际上也是有些意义的。其实他可能同时也在呈现他内在的一些心理的功能。

　　比如说他核心的冲突是什么？还有他无意识的一些需要是什么？他恐惧的又是什么？等等。那通过设置的一些告知、协商、澄清、理解的过程，我们就可以完成对来访者的一些概念化的过程，包括早期的一些评估。

　　同时，咨询设置仿佛是一个非常稳定的中立的第三方，加入到来访者和咨询师的这样的一个二元的关系以来，形成更加稳定的三角化，引入了一个俄狄浦斯化的情结，对咨询关系的稳定是非常有帮助的。

　　从象征层面来说，就好像一个婴儿在它出生早期，需要更多地和妈妈纠缠在一起，然后逐渐就发展到可以去找爸爸的位置，那这个爸爸的位置就非常像咨询里设置的这样一个功能。比如说，我们刚刚讲到的提供保护，确立一些界限，稳定的容纳，形成评估依据等等的一些意义。

　　通常咨询关系很多时候会陷入到一些二元对立的，甚至是非常胶着的状态。所以设置的建构使得咨询成为一个更有序的空间。

　　二、如何制定咨询设置？

　　1.制定咨询设置需要参照的三个方面

　　1）前辈、同行的咨询设置

　　我也看到有人在提问说，设置是根据什么来定制的？可不可以不同的来访者有不同的设置？我的理解就是说设置在很大程度上是第一个方面，就是根据前辈们的实际的一些经验来定制的。

　　当然这个实际的经验是非常广泛的，就是在我们之前有很多的前辈，他们在咨询中遇到了很多的困难，那他们是如何突破这些困境，同时他又获得了一些新的理解，并且让以后的来访者得到了更大的帮助。

　　所以在这个过程里面，我们就建立起很多同行都在遵循的一些基本的心理咨询的设置。我想在第一个原则就是我们去建立自己的咨询设置的时候，我们去参照同行以及前辈的设置。

　　2）自己的舒适度

　　有时候可能不仅仅是同行与前辈的设置，就完全能够适应于我们去做这样的一些工作。那么我们可能就是想要有一些比较适应自己的设置。适应自己的设置意味着这是让自己舒适的一个状态，同时也是让自己有保障的一个状态。

　　这个有保障的状态，就比如说咨询时长50分钟，那这50分钟对于我来讲，我是比较能够专注在咨询里去很认真的倾听的，我是可以保障到我这50分钟的咨询过程是有效投入的。

　　但是如果是两个小时，去保持在一个很稳定的倾听的状态，可能对于我来讲就有些困难。所以这个参照的标准，就是你能否保障你自己能够完成你设置的内容，包括在这个过程里你是不是舒服的。

　　3）伦理守则

　　我们想要有自己的一些设置，需要参照伦理的细则，这是很重要的一点。如果伦理细则里没有那么多的比较细致的部分，那你需要参照伦理的总则。

　　我们知道注册系统的伦理总则对我们的要求是五个方面——善行，责任，诚信，公正和尊重。我们去建立自己的设置的时候，可能就要参照这些伦理总则的要求。

　　2.不同的来访者要有不同的设置吗？

　　这要看是哪些方面。比如说就是有一些来访者的咨询的频率更高一些，每周见两次、三次，那有些来访者的频率就更低一些，每周见一次。这个都是可以的，我们根据来访者的人格的发展水平，以及更多的一些特质，比如说他的自我功能等等，然后可以跟督导去讨论。

　　那还有一些来访者因为一些现实的困难，比如说学生的群体可能实际的收费比你公布的要低一些。我想这些也都是可以的，但是总体原则就是我们要去参照伦理，我们不伤害伦理原则，同时我们最好跟督导去讨论，然后执行不同的设置。

　　因为我们要知道，当我们自己有一套稳定的咨询设置的时候，如果一位来访者他的设置不同于这一套稳定的设置，或许就是有一些特别的意义，那么这个意义的本身是需要被工作到被理解的部分。

　　在这个基础上，我是不建议你每一个来访者都有非常不一样的设置，我更建议你有一套稳定的设置，然后你针对实际的个案的评估，然后参照伦理的总则，以及在督导下，你可以在某些方面有不同的设置，并且你可以来理解这样的一些不同设置，推进咨询的深入。还有一个就是当你自己的设置每一个都非常不同，你也会在实际的工作当中比较混乱。

　　3.如何把咨询设置告知来访者？

　　我们要如何在咨询里告知来访者，并且获得来访者的一些理解，然后让咨询设置成为你们之间的一个工作的约定呢？那我们设想一下，我们是把设置打印出来给他带回家，还是说把它列出来读给他听？还是在咨询里面以怎样的方式，什么时候来告知来访者？

　　我的经验是在咨询里来告知来访者，并且是在第一次咨询的时候就提出来一个设置的概念。甚至我觉得在咨询确定预约的时候，就会有一部分的设置的告知。

　　比如说我们告知来访者，预约的时间是从几点开始到几点结束，那么这里就包含了咨询时长的一个告知。还有你需要为此付费是多少？那么这个是关于付费的设置。还有我们工作室在哪里？你要如何来到这里？是咨询地点的一个设置。

　　在咨询里边告知设置的时候，我们不是像宣告公文那样一口气，一条一条，没有任何互动和情绪反应地宣读给来访者。如果是这样的话，我们就没有机会去看到来访者对设置的各个方面的反应是什么？他又是如何来理解设置的？那这些都是非常重要的。

　　那比如说这个来访者他是能够接受，并且他感到非常的安全被保护，还是觉得说“这样的设置限制了我，我觉得非常的委屈”，甚至是被伤害了，或者是很生气。所以如果你去宣告，那么这意味着你是单向的告知，那么单向的告知来访者，他收到的信号是说我是不需要回应你的，那他可能就只能是顺从或者是离开你。

　　那么我们知道，咨询是一个互动的关系，是双向的。所以在设置告知的环节，我们也要有一个双向的互动。我们不是那样的一口气宣读给他。

　　那我们要怎么做呢？一般来讲，关于请假需要提前24小时告知对方，如果有一次我们某一方没有做到提前四小时告知对方，那可能作为咨询师，我是需要补偿一次咨询的；那么你作为来访者，你需要交这一次咨询的费用。

　　如果这个设置，我们就直接告诉来访者，并且不期待他的回应，我们经常很容易发现，来访者能只看到了或者说只听到了他需要付费的这样的一个情况，他不能看到，或者他无意识地屏蔽掉咨询师需要补偿咨询的这样一个对等的情况，那这个时候他就会感到非常地生气或者是被伤害，就很快去到了一个充满了剥削的、很专制的、非常坏的一个像坏妈妈一样的位置。

　　那么这个时候他就像是一个总是受到欺凌、伤害，或者很无力反抗，很委屈很愤怒的小孩子一样。这样我们知道它是一个移情的配对，就在我们面对设置的过程里面发生了，我们就需要来理解这些发生。

　　所以如果我们去告知来访者请假设置的约定的时候，停下来问他：“刚才我讲了关于我们请假的一个设置，比如说提前24小时，对于你来讲，有没有一些现实的困难？然后关于请假的约定，你的感受是什么？”我们就缓下来去询问他，去期待他的反应和回应。那么我们可能就有机会听到他歪曲体验的部分，或者听到他被无意识屏蔽掉的遗漏的部分。

　　然后我们还要进行一些澄清。比如说，“是的，你可能听到了一部分的，那么还有一部分是怎样怎样的？比如提前24小时是对我们共同的约束等等，这些是我们需要共同的遵守的设置。”逐渐地他就会通过这样的互动获得对设置更多的理解。并且他能够愿意和你一起来遵守咨询的设置。

　　那在这个过程里，你也获得了一个对来访者更多理解的机会。所以去如何告知设置，本身就是一个工作的机会。我想它不是一个非常冷冰冰的告知，而是一个工作的机会，或者说在我的工作里，我更愿意把它当做一个工作的机会，它是非常缓慢地，然后逐步地去告知去澄清，去提供一个清晰的框架的过程。

　　所以基本上在咨询的前面四次，我都会跟我的来访者来约定说这四次我们干什么，我们非常重要的就是来讨论关于我们即将要长期工作的一些基本设置。

　　那还有就是我们在前边的这样几次评估的过程里面，来商量我们是不是可以继续？你是不是感觉我能够理解你？那你是不是觉得舒适？或者说未来我们会遇到什么？我们会遇到怎样的一些困境，那个时候我们可以做些什么？还有进行一些心理学的教育，比如说咨询为什么需要很长的时间？还有为什么我们需要设置？那么我们的咨询在这个过程里边，我们是如何来进行一些互动的？

　　比如说当你感觉到对我有一些失望的时候，那么可能是需要邀请你能够有勇气把这个部分带回来，那我是非常欢迎，我也非常愿意听到这个部分的。这些甚至可能包括我们的受训，还有我们在做什么的一些知情的告知，包括一些能力和保密例外。

　　所以前面四次，基本上就像建房子一样，我们去设计一个框架，然后告诉他我们是怎样的。我经常会觉得前面的这些时间我们是需要很细腻地去进行的。因为我们要知道这个工作，如果你是精神分析取向的，那需要很长的时间，所以如果前边你们能获得更多的一些清晰，其实对于未来你们咨询的工作进展会更好。

　　这样的一些过程互动以后，当我们开始去工作的时候，我和我的来访者基本上就能够清楚了解到我们有哪些基本的设置，如果突破了设置，会怎样来得到处理等等。

　　当然在商量设置的过程当中，我也获得了一些对他的一些重要的印象，包括对他的一些重要情感的，还有人格水平，他现在的一些自我功能的状态，还有它内在核心冲突的一些初步的印象，这也都是设置带来的一些意义。

　　总结一下就是咨询设置要如何来操作，就是在就是在第一次咨询的时候，甚至在咨询前，实际上就有一些逐步的告知，并且在咨询里询问来访者的一些感受，对设置的一些理解，甚至是关注到来访者对设置的一些歪曲体验，进一步去澄清，获得一次性的理解，然后再开始我们的工作。

　　三、咨询设置的内容

　　1.咨询角色的设置

　　咨询角色的设置，就是来访者它本身有些角色的部分，比如说他要负责出勤，他要来到咨询室见到你，然后他尽量的准时，如果他迟到了，他可以开放地来讨论，他能够有倾诉的愿望和能力，同时他能参与咨询，对咨询师要有一些基本的尊重。

　　比如说不进行人身的攻击，肢体的攻击，鼓励他用语言的方式来表达失望和不满，同时就是它能够把所有都聚焦在言语的层面，而不是行动，不能进行性的骚扰，但是如果你允许的话，他可以表达一些性的幻想。

　　这个角色的部分，我们也会在咨询里尽量地去邀请他。当然我们不可能去设想说来访者都做得非常的完整，但是我们可以告诉他说，“你需要的就是在约定的时间来见到我”，并且询问他有没有困难。

　　然后包括“如果说你对我一些失望和不满的话，在你的想象里你会如何来对待我？”。那我可能同时会告诉他说：“是的，你可以来告诉我的，我是非常欢迎的。但是如果说你因为一些失望，对我有些攻击，比如说我会具体去约定哪些属于攻击，我想那我是不接受的。”

　　对于咨询师来讲，也是有角色设置的，比如说我们要用很中立的无批判的这样的一个态度去倾听来访者的说话的部分、说话的内容，还有他的一些说话的一些情感的表达，去澄清的功能，去解释来访者的一些行为意义，去面制的能力，以及尽可能地去共情到来访者的一些感受等等。

　　谈话的咨询本身，没有身体的接触，因此我们要去明确单一的咨询关系，而不是社交的关系。并且我们要告诉我们的来访者，咨询结束以后，可能三年以内，甚至是一生，我们都是咨询关系。

　　所以当我们跟来访者这样被确立以后，就有很多其他的设置，相应地需要得到确定，才能保障我们始终在这样的两个角色上进行工作。无论我们三年五年或者是八年十年，我们都在一个来访者与咨询师的角色上进行工作。

　　2.咨询时长的设置

　　咨询的时长为什么是50分钟？

　　我的理解呢就是作为咨询师的这样的一个角色，我刚刚讲到了就是很重要的，我们要保证一个有效地倾听。那这样的一个有效地倾听我们能坚持多久，我们试着去在现实生活里去想一想，我们那个我觉得这个时间大约也就是50分钟左右。

　　所以呢有一些同行的是咨询时长的设置是45分钟，我看到还有40分钟或者是60分钟，这些是我见过的。那更比较常见的就是50分钟。因为我想我们很难保证就是在100分钟或者2个小时，我们还能在一个有效的倾听的位置上。

　　一次咨询当中50分钟解决不了的问题，延长到100分钟可能解决得了吗？

　　这个要看你的咨询的取向是什么？比如说CBT脱敏的训练，其实很有可能就是50分钟是很难完成的，那可能需要设置就成为两个小时等等。那还有就是创伤的处理，如果是创伤的一个处理的话，可能它的时间也需要更长，需要等待有一些情绪同步的能够出来或者被表达，而被体验到。

　　但是如果是动力学取向的咨询，那动力学取向的咨询，我刚讲到我们前面会用几次的时间来做一个人格的评估。

　　在你的评估里非常重要的就是你的来访者有相对功能比较稳定的这种状态，然后他的现实生活里没有重大的一些应激，或者它不处于重大的丧失、创伤里边，包括他的焦虑的耐受的能力也还不错。所以有这些评估以后，你们才进入到一个长程的动力学取向的咨询里边。那如果是这样的一个状态，就更建议你就是一个50分钟的状态。

　　如果在来访者没有危机的情况下，当50分钟时间到的时候，你们共同感觉就是问题没有解决，然后都很焦虑，你也很焦虑的，来访者也很焦虑，怎么办？

　　那如果你去再延长，比如说你延长到100分钟，那么你的督导可能就要在督导里告诉你说，这个是你们的共谋，是你们共同地在付诸行动，因为你们都没有办法耐受这个焦虑，然后就去行动，通过延长你们可以去抵消一些焦虑和受挫的体验，避免来访者对你感到失望或生气。进而你也很害怕来访者攻击你，因为害怕攻击的进一步，你可能就会害怕他演变成一个个个案的中断。

　　如果你去接受分析，你去告诉你的分析师说，我在今天的咨询里边，延长了50分钟，那你的分析师很有可能会告诉你说，你可能是想要成为一个非常全能的人，希望自己无所不能，比如说一次咨询延长50分钟，你就要解决一些重要的问题，同时你非常害怕成为一个不太好的咨询师，你害怕自己无力的部分、受挫的体验等等。

　　这个是我的一些猜测和幻想了，所以我在想对于精神分析取向的、心理动力学取向的咨询师来讲，你的延长，哪怕每一次延长是五分钟（但50分钟怎么说也是比较过分，非常非常少见的，一般来讲我们延长个五分钟，十分钟是比较常见的），你的延长每次可能都需要被理解，在督导的时候去理解，同时也去理解你自己怎么了。所以对于你的受训是什么，你在做什么，也是要跟你的咨询的设置结合起来的。

　　那我的受训是精神分析方向的。所以我现在的咨询时长统一的都是50分钟，这样我工作起来是比较清晰的，也很舒服，就不容易感到混乱，否则我还要去记今天是几点到几点的咨询时长。那我现在基本上都是整点开始，然后50分钟结束。所以我已经形成了这样的一个工作习惯，我也觉得是非常舒适的一个状态。

　　我刚才试着把我自己放在那个非常焦虑的50分钟，好像没有完成的那样一个状态里边，我在想我我可能会做点什么。我也许会尝试着说：“我对您刚刚提到的这个问题是非常有兴趣的，但是很遗憾我们今天也只能停在这里了，我很期待我们以后会有机会，我也相信我们还有很长的时间，有足够多的时间来理解这个部分。”

　　所以我在非常艰难的状况下，高焦虑的状态下，还是要有能力来维护我们的咨询设置，有能力来结束这一次的咨询。当然如果说我这样去回应他，看起来就是没有及时的满足他的一些移情性的愿望、一些需要，很有可能会引发就是来访者的失望、受挫、不满，甚至是攻击。

　　包括我来访者也经常威胁我的，“你不给我延长，我就要抛弃你，下次我就不来了”，当然会引发这些的，但是这些的出现，它其实是一个更真实的状态。我们不需要为此感到非常的恐慌，但是我们要有能力为这个部分去工作，是我们需要去成长的方向。

　　我们去承载这些，因为这些其实是非常真实的，在关系里边失望，因为我相信任何人可能势必会有这个部分——有失望的，受挫的，不能全然满足的状态的。

　　所以我基本上我都会很老实地去承认说，是的，就是我想我这样的一个打断让你感到非常的受挫，我看到的，你蛮难过的，这就是关系里面非常真实的呈现。

　　然后我会邀请他，我们以后逐渐来理解这些。当然这个延长可能也有一些跟分离相关的一些动力了。所以这些都是非常需要被理解的，如果是一个动力学取向的咨询。而不是直接去行动，给它延长到100分钟。

　　如果来访者在后半段咨询才开始敞开自己或讨论问题，是否需要延长咨询时间，还是要严格遵守咨询时间的设置？

　　如果你去仔细观察，你会发现这个来访者也许总是这么干，比如说他跟你谈30分钟国内外的大事件、天气等等，那么这些跟他内心的体验是无关的。

　　当咨询快要结束了，他就抛出来一个重要的问题，或者它暴露出来他一个重要的创伤的经历，你就要去想她为什么总是这样，他为什么要这么干？

　　一方面这样做使得你没有机会去为他工作，你也没有时间，同时接下来的一周可能你都会很牵挂他，那这种无比牵挂感觉，是他想要的吗？那这些事发生在你们关系里非常重要的一些移情的成分。

　　还有就是你感受到了他对于接触他自己的内心的真实体验其实是非常艰难的，所以他就用这样的一些处理咨询时间的方式，当然是无意识的处理方式来防御掉他内心许多真实的一些存在，使得你没有办法去接近他。你没有办法接近他内心的真实，实际上也是来访者自己的困难，他也没有办法接触到这些地方。

　　所以你对这个部分有了更深的理解以后，那么你就可以去邀请他一起去看到这样的一些困难情境，一起来理解在发生着什么。那唯有通过更多的理解才能够修通这个部分。

　　如果你通过延迟时间，或者是其他的一些行动，可能你就没有机会来接近这些已经暴露出来的一些艰难，而只是在意识层面让来访者获得一些，或者让你们双方都获得一些想要的满足。

　　我想这仅仅是一个移情性愿望的满足，那对于咨询的本质来讲是不够的。因为来访者来预约我们做咨询的本质，是希望获得一些成长性的帮助，而不是一味地去满足他一些移情性的愿望。

　　当咨询时间到了，没有进行完还需不需要总结本次咨询？直接戛然而止会不会影响咨询关系？

　　我在想那时候没有进行完的感觉是怎么来的，是在同一个个案的咨询里总是会出现吗？如果总是会出现那出现的背景是什么？这些都需要被关注。

　　我一般不总结本次的咨询，因为我相信咨询过程里的一些互动的体验已经在来访者的精神世界里生根发芽，这个是非常重要的一些体验。

　　如果我去主动总结咨询的内容，很有可能是出于我要成为一个非常有价值非常有能力的咨询师的需要，是我的需要，我觉得可能不是来访者的需要。

　　当我这样去考虑的时候，我一般就不总结今天我们在一起干了什么，下一次我们来干什么，而是去跟随来访者的一些无意识流。在设置和伦理的约束下，所有的议题其实都能够按照他们原来的顺序自由地呈现。

　　因为我也知道我跟我的来访者会有很长的时间一起来工作，所以我也不会着急地去总结。我个人认为戛然而止不会影响咨询关系，对戛然而止的非关注性的态度会影响咨询。

　　相反的是说，如果你有能力戛然而止，是你在维护设置的稳定，这反而会在来访者的无意识里面给他带来一定的安全感和稳定感。

　　来访者表现出进入咨询状态慢的特质是否可以延长？约定延长到90分钟，还是要通过打断明确设置。

　　如果是我的话，我不会在这一次里延长到90分钟，我会在我的50分钟的设置里面，来停在这里。如果说以后就这个来访者可能他有一些抑郁的特征，它显得非常的迟缓。

　　那如果说以后我们来商量每次90分钟，那可能就回到我刚刚讲的咨询设置的三个部分——前辈的经验，伦理的原则，你自己的舒适来设置了。总之，保护设置是我们需要做的，也是我们非常重要的一个功能的部分。

　　3.咨询频率的设置

　　会谈频率的设置一般都是一周1到2次的咨询，高频是一周3到5次见面的频率，可能它会激活的是我们内在的一些安全感和确定感。比如说我知道我的咨询师每周都稳定地在那里等，我会感到很安全很确定。还有在我和他分开的时间里，我体验到一些分离带来的焦虑和急迫，然后我需要去发展耐受这种焦虑的能力。

　　所以固定见面的频率对于发展自我功能是非常重要的。换句话说就是能够进入到长程的一个咨询的来访者，都是需要一定的自我功能来支持到这么长的工作过程的。

　　每周一次的咨询，为什么要精确到星期几几点钟？只要我保证就每周一次不就可以了吗？

　　这个问题就带给我一个幻想，你希望在咨询里边由你来说了算。你来控制具体见面的时间，那你的咨询师就需要为您准备好几个时段，他才有机会每周见到你。当然了，我相信这样的一个需要的背后是有你非常重要的意义的。这或许呢就是你接受咨询本身的一些意义和方向。

　　同样的，如果是一个咨询师对来访者说，我不能确定我接下来的安排，你等着我吧，我每周临时通知你，那么他就站在了你们关系主动控制的位置上，他来说了算。

　　而咨询设置，实际上是希望保障说一个双方说了算的空间，由你们双方协商，比如说你们共同约定的具体时间是你们共同说了算的，避免成为一个人的舞蹈。实际上咨询的过程，你们跳的曲子是双人舞的。

　　还有就是刚才提到的关于安全感、确定感的发展，稳定的频次就会使在你们关系里的这个部分的体验得到加强。那这些咨询里面稳定的安全确定的感觉，它也会同步地迁移到你现实的关系和生活里边去。

　　包括你体验分离，那时候焦虑的能力的增强，还有能受挫的能力，因为在咨询间隔期间，无论你有多么饥渴，只要你是没有危机的，咨询师一般都会节制于你见面的。那你会同时感到受挫，逐渐地能发展出来更好的现实的自我。

　　这里我想起一句话说，“喝酒前我是北京的，喝了酒以后北京是我的”，我们可以看到就是这个人的现实的自我是缺失的，他区分不了现实的情境，他觉得北京都是他的，就像咨询频率一样不固定，你想约就约，那么在幻想的世界，好像你在告诉你的咨询师说你是我的，我想约就约。

　　我还会想起一句话说“没有恰当的受挫就没有成长”。那这是会谈频率的设置，需要是频次稳定的，具体到星期几，几点钟，然后我们稳定地见面。

　　4.休假的设置

　　关于休假的设置，就是我的理解是说我们连续两周不见，就当做休假来处理。那我们需要提前多久告诉对方呢？一般来讲就是我们在当时的咨询里面要告知，接下来有两周可能我见不到你，这是最起码的。一般来讲我的休假会提前很长时间告知来访者，比如说三个月。

　　我的咨询师，在每年咨询开始的时候，他会给我发一个文档，里面是他一年里大致的休假的安排。这个会让我感觉还蛮好的。要提前早一点，最起码我们要在上一次咨询里告知对方，接下来有两周我们见不到，而不是在咨询之外临时被通知咨询师要休假。

　　5.请假的设置

　　关于请假的设置，我会在咨询前就同步约定，比如说双方都需要请假，提前24小时告知对方，无论是咨询师还是来访者，就是同样地受这个设置的约定。

　　如果说没有做到，那作为来访者，你需要缴纳本次咨询费，咨询了缺席的费用，如果是我没有做到，那我需要补偿一次咨询给你。

　　那么这种情况要排除一些不可抗力，同时我也会去跟他约定不可抗力的范围，比如说工作算不算？我家里人有事情麻烦我算不算？我会和来访者约定，比如说恶劣的天气，身体突然的生病，交通的意外，这些算不可抗力，其他的都是需要缺席付费。

　　6.缺席的设置

　　如果来访者在咨询当天，确实因为单位临时有事不能来怎么处理？

　　这个就是我刚才讲到的不可抗力的范围，你们是如何约定的？如果你们没有约定的话，那么就按照临时缺席需要交费来处理了。比如说如果你们没有把这个单位临时有事放到不可抗力里边去，那么就是算临时缺席来处理了。这个我只是分享一些我的一些经验，当时我也是参考了同行和前辈的一些经验的。

　　因为我知道我们有一些同行，他其实关于请假和休假的设置是有自己的一些设置，比如说这一年我们工作50次，每周见面我们都不许请假的，或者说只允许我作为咨询师，我可以休假，但是你不可以休假的。

　　可能不同的咨询师都有一些不同的设置，我觉得只要是在伦理的范围允许的情况下，我们都可以尝试着去建构属于我们自己感到舒适的一个工作范围。

　　7.咨询收费的设置

　　关于咨询收费的这样的一个设置，首先它一定要收费，不管你收一块钱还是十块钱，这个象征意义都非常重要。那咨询收费就是意味着你们是一种工作的关系，是一种职业的关系，而不是社交，不是朋友。

　　就好像我们刚才讲到的咨询的角色一样的收费，意味着你们即将进入到一个职业的角色。那么交费也是来访者他愿意来接受咨询的一个动力和愿望的表达。

　　如果来访者不愿意付费，他很有可能没有把你当做一个有效的咨询师来体验。它也是自己谋生的一个手段，是我们赖以生存的一个收入的保障。那么你也需要尊重你自己的劳动，同时你要信任你的工作是有价值的。

　　对于来访者而言，他给了你钱，他一般更容易表达出来一些让他平时非常难以说出来的体验，比如说羞耻，或者是内疚、愤怒等感受。当然这些也有可能包括对咨询师的一些感受。如果他交费了，他可能觉得他享有一个权利，他可以来表达。

　　就像我的来访者曾经对我说过这样的一些话：“这些东西我如果去跟别人讲，人家没有欠你的，你好家伙你天天来这里跟我叨叨，没准人家自己还想哭呢。但是你不一样，你收了我的钱，收人钱就是干这个的，我这么多年都没有办法说出来，那我现在是合法的表达。”

　　他就非常非常清晰地向我们反馈说，交费对于他来讲是一个权利，是一个表达的权利，也是一个很重要的机会。包括他对咨询师的感受也更加容易去表达。

　　如果不收费，你们就像社交的关系，如果朋友对你说“唉呀我对你很失望了”，那就像你这是做得让我特别生气，那我们可能马上就想要去解释清楚，就是你被他误解了，你感到很失望。那甚至也有可能你去行动，你把他拉黑了。

　　但是收费可能就意味着说，你们是一个工作的空间。那么这个工作的空间就是说你要去承接这些或许是真实的，或许是来访者没有去体验的部分，这是你收费的职责，这是你的工作，你不能直接拉黑他，或者说很快不经反思地去解释。

　　所以你要去承接这个部分，在你们的咨询关系里边形成一个回旋的工作空间，使得这些情绪能够得到一些反思，得到有更多理解的一个弹性的空间。那这部分的容纳和承接也通过收费来获得一些内在的平衡和保障。

　　如何上调费用？

　　上调费用的话，一般来说我个人觉得提前3到6个月告知来访者相对是比较合适的，就是说你们有一个来讨论的机会和时间。比如说我现在收费是800，那很有可能明年我要收到1000，那可能就在今年我就会告诉他，明年我有这样的一些上调咨询费的计划。

　　之前十年前我看过一些文献，说每年递增的比例12.5%，但是我想这十年前的标准具体怎样的调整，我是建议大家是稳步地上调我们的咨询费的。比如说我每年调整一百块钱，那么这个调整可能也需要去承载一些焦虑，当你收费更高，可能你要承载的焦虑就会更大一些。

　　所以如果你收费300，突然调整到600，其实中间是有一个鸿沟的，那么你就需要承载这种跨越带来的一些内在的焦虑。如果你一百一百地调，因为你每一年的咨询的能力，你的成长也在往前走，所以这样的话可能内在的焦虑就会少很多。

　　付费是如何设置的呢？先一次性付费还是疗程付费，能咨询完当天付吗？

　　我觉得这些都是可以的，比如说我会跟我的来访者讲，你可以预缴费，你也可以咨询完成以后交费，你也可以每个月缴费。让他来选择，那让他来选择三种方式，就有一些意义在里边。但是月交费我会跟他讲你不能超过20次，我最多接受你20次的预交费，这样子的你可以根据你的习惯来选择，我觉得这些都是没有问题的。

　　但是如果他预缴费了，同时要告诉他你随时有退费的这样一个权利，并且如果你申请退费的话，我会在多少个工作日内把这个钱还给你。这个是跟伦理相关的。

　　还有就是收费，一旦确定了，无论怎样的交费方式，我们都不优惠。比如说预缴十次，我就给你打八折，我们基本上不这么干。为什么？因为我不能用诱导来访者的方式来增加咨询的频率和过程，这个实际上是跟伦理相关的。

　　咨询费用是如何确定的？

　　我觉得大概就根据你自己，比如说你的咨询的时长来确定。比如说你有6000个小时的咨询经验，那你收费600，或者说你接收了多少个小时的督导，你接受了多少小时的分析，你对自己的理解是否足够的充分，然后你的工作的状态是否足够的稳定，就是根据你的咨询的这样的一些方向来确定的收费了。

　　因为目前就是无论是能力还是行业协会等等，好像对于这个收费没有一个明确的规定。我觉得你可以根据你的焦虑来承载一个外在的收费标准。

　　8.保密原则的设置

　　原则上咨询当然需要严格的保密，包括跟来访者去签署一些保密的协议，咨询的协议，也包括你会谈内容的保密，还有就是这些协议的存放的保密。但是伦理规定，之后要执行保密例外，比如说来访者是未成年人，受到过一些性侵，或者是一些正在经受伤害的过程，还有法定规定的保密例外。

　　还有录音录像，双方都不能偷偷地进行，需要告知对方，并且最好是双方都能够签字确定同意再进行。我们去递交我们的案例报告的时候，要隐去来访者的姓名，不在非督导的时间里面去讨论来访者的任何的信息。

　　9.咨询外联系的设置

　　咨询外的时间，应当如何控制在微信短信等通讯工具上的沟通？

　　这个也是一个特殊情况的设置。我们要跟来访者约定除了咨询调整时间之外，尽量不在任何的一些其他的地方有互动。当然不太建议大家把个人的微信跟来访者加在一起，最好你可以申请一个工作的，微信上面只是你工作的一些内容。

　　

　　Q&A

　　Q：送礼的问题怎么处理？如果不是很贵重的东西，比如说食品可不可以收？

　　A：那贵重的礼物当然是要拒绝的，比如说我对于一百块钱左右的礼物，会考虑拒绝，食品是会收的，我曾经收过两盒鸭蛋的。

　　但是我会去考虑来访者在咨询的哪个阶段，他开始给我送第一盒鸭蛋，他在表达什么？是咨询有帮助的感谢，还是说咨询其实带给他一些失望的体验，但是他又没有办法去体验这些失望，所以他通过送礼来表达他期待更好地被对待的一些愿望？那他如何来幻想，我收到这个，我有什么感受？我是高兴的，还是觉得他这个礼物不受欢迎？甚至为什么是鸭蛋呢？

　　当这样的一些动力呈现在我们的关系，你又得不到更好的理解，他开始送第二盒鸭蛋。当然了就没有第三盒了，我们已经收获了鸭蛋的意义。

　　我曾经在中德班学习的时候，德国老师说他收到了来访者的苹果，然后就吃了这个苹果。我就问他味道怎么样，有没有特别的感觉？他就说很好吃，就是苹果的味道。

　　所以我们这个工作很难。有的时候我们又需要简单到苹果就是苹果，但是更多的时候我们又需要去想为什么是鸭蛋？鸭蛋除了鸭蛋还是什么？所以这就是对我们的人格的要求，我们需要保持足够的弹性，我们才能在这样的工作里边持续地深入。

　　咨询设置是基本功，同时也是重头戏，所以大家要有专门的时间去学习，或者是组建同辈的小组，一起来讨论学习更多。当然有很多书现在都可以来学习的。

　　Q：如果前几次的会谈没有约定好设置，或者当时没有考虑那么全面，在以后的咨询中如何去讨论设置比较合适？

　　A：因为我们不太可能在前边几次的评估会谈，就把所有的设置都讲得非常细致和全面。那就是当我们遇到一个情况以后，然后我们在咨询里面讨论，来确定这种情况如果再次发生，我们要如何做就可以了。

　　Q：在哪些情况下可以突破设置？

　　A：第一，我们要回到伦理的要求，伦理对我们的要求是以来访者的心理发展和需要为出发，而不是以咨询师的需要为出发。所以只要你面临设置被突破的情境，我们都要回到伦理的位置来妥善处理。

　　还有就是要去到咨询的情景里面去讨论，比如说来访者正在面临重大的丧失，非常悲伤，他可能真的就需要延长一些咨询的时间，那咨询时长是需要被突破的。那这个时候的突破可能有益于这个来访者的发展的。所以很多时候可能在一些特殊的情境里边，我们会有一些特殊的处理。

　　当然了一旦这个设置被突破，我们本身也会感到有些恐慌，所以我们尽量去接受督导，在督导里来缓解，来获得更多的理解。

　　还有身体不接触的设置，有的时候也会面临突破。比如说来访者跟你视频咨询很多年，终于他有勇气来见你，他提出来说跟你握手或者拥抱，其实你很难拒绝的。那你很有可能就会拥抱或者是握手。我们就说身体就接触了，突破了会谈的设置。

　　但是更重要的我觉得是你有能力去为突破设置的内在动力去工作，让来访者包括，你都获得一个更深的理解，这个是最重要的。那在一般的情况下，我们还是要有能力去维护设置的基本稳定。

　　因为来访者对咨询师不满的时候，他们怎么办？他们通常攻击的是设置，而不是你。比如说他迟到，他频繁地请假缺席遗忘等等。所以我们要有能力来维护设置，同时邀请他来表达这是发生了什么。当他的这些对你的失望不满和生气被理解了以后，设置会重新回归到稳定。

　　还有来访者他去体验内在痛苦的一些艰难，也会体现在去破坏设置上。当然他是无意识的，因为设置就是让我们处在咨询的内在的框架，处于来访者的一个精神的世界。设置的条条框框推动来访者进入内在的主体的心理现实里，那里常常是伴随着艰难的痛苦体验。

　　那么来访者会怎么办？他可能经常通过挑战设置、破坏设置，使得自己不用去面对这么多的痛苦。那么你们就离开一些内心的现实，去到了生活的现实。

　　通过设置的破坏，你们成为一个现实的有点像社交关系的这样的一个互动。那突破设置，就经常也是一些破坏性的能量，没有办法得到很有效的管理，咨询师通常在突破设置以后会感觉到很无力。

　　那如果你一再去允许来访者破坏设置，并且没有能力为这个部分工作，其实会加大来访者无意识的恐慌，包括他也会很害怕他自己的破坏力，也有可能中断跟你的见面。

　　Q：对于一个长程治疗，治疗师如何协调来访者对设置的依赖、顺从与来访者内心心理发展的变化？

　　A：那我假设一下你是不是在表达来访者的设置，比如说在前边30次，他非常的顺从，然后突然到31次的时候，他变得很挑战设置。他这样的一个变化，跟他内心的一个心理发展的变化是不是一致的，或者是匹配的，有什么样的一些关系？

　　如果是这样的一个问题的话，来访者对设置是顺从的依赖的，还是挑战的，或者是拒绝的，甚至是对抗的，这跟来访者内在的一些发展一定是息息相关的。

　　比如说来访者的一些攻击性，在你们咨询的过程里边，她感觉到这个咨询师是非常接纳我的，我可以尝试着来发展我的攻击性，我尝试着来真实地表达我自己。那这个时候他可能有一个内在的允许，当然这个内在的允许是从你的咨询态度上面、咨询安全里边发展出来的。

　　所以它很有可能开始变得对设置有一些挑战。那实际上我们知道可能是他曾经被压抑的一些攻击性，在你们安全的咨询关系里得到了一些发展。

　　当然这我只是举一个方面的例子，我也会想到还有一些不同的方面，比如说相反的方面，来访者开始来的时候，各种拧巴，这个不行那个不行，开始了对各种设置的一些挑战。

　　就是他的一些破坏性的能量看起来很强，并且很具有一些攻击性，但是可能逐渐地等你们开始工作到一定的阶段，可能这个部分好像又突然变得很有序，或者说他很愿意来遵守设置，比如说对缺席的付费。

　　有些来访者在早期的时候他缺席，是不愿意付费的，他觉得他被剥削了，然后他各种地去攻击你，觉得你是一个唯利是图的人，你只认钱啊等等。

　　但是你跟他工作三年五年以后，你发现他缺席的时候，他会主动来说哦这是我的责任，我应该来为此付费的。然后他竟然还能够去澄清，他说我曾经是怎样的，曾经我那样的挑战，是因为我没有能力，我不能够去承载我自己的一些责任，那是我的弱小，那是我的无能。

　　你看对于付费这样一个设置的前后非常不一样的变化，实际上是他的自我功能在增强。然后他的一些现实的应对的能力被发展，所以这些一定是息息相关的。所以可能这里也就体现了设置贯穿在咨询整个过程里面的一些互动的意义。

　　其实我觉得设置是非常重要的，因为它很基础，但是它这种基础是我们长期的一个工作，必须有一个像地基一样的东西。我们一个长长的咨询，就好像是要去建一个高楼大厦，三年五年就是这一栋楼，那可能我们的地基要打得很好的，就是我们有一个设置的这样的一个图纸图稿。

　　那么在这个建设的过程里面，可能我们之前约定了是怎样的，但是会有一些实际的状况，使得设置出现了一些突破。那这个时候可能就是一个重要的有意义的时候。

　　我们有句行话是“设置放在那里就是用来被突破的”。当然这句话稍微有点极端了，因为我觉得稳定的设置还是贯穿始终的，只不过在有的时候设置是用来突破的，那个突破，就变成了一个动力学的理解，就是一个工作的机会。所以如果没有这个贯穿始终的这样的一个设置的话，我觉得所有的设置都拿来突破，那就是一个非常冒险的一个咨询。

　　那这种突破实际上也是一个成长的机会。我觉得不仅仅是来访者获得成长了，我们在这个过程里面也获得一些专业的成长，包括一些自我的成长，我们可以去承载一些挑战，一些不确定的突破，那对我们来讲也是一个成长。那这些突破设置的一些挑战，形成了一些冲突之后，得到了一些理解和整合，其实会带来我们共同的一些成长。

　　Q：面对面的咨询和视频的咨询的设置是一样的吗？

　　A：在我实际的工作当中，基本的一些设置是一样的，比如说我的付费是一样的，然后我的时长是一样的，见面的频率基本上也是遵循我的设置框架的。但是不一样的地方是什么？比如说我会跟他约定关于那个视频的工具，如果因为一些原因，比如说在10分钟或者20分钟以内，我们没有办法得到解决，那么我们这一次可能是不补偿也不收费。

　　关于视频工具的不可控性的设置，可能是跟面对面在我这里是不一样的。因为面对面，就是比如说公交坏了，他可以换地铁，他可以打车，他可以来到我这里，但是可能在工具的设置上有一些不可控性，可能这个部分我还是有些不一样的。其他的视频咨询的设置，跟面对面的咨询相比，在我这边基本上都是一样的。

　　Q：咨询30次以后的中后期讨论的内容与咨询前30次有什么共同点和不同点呢？

　　A：我想咨询每一次都是不一样的，当然作为一个30次的咨询，它其实已经走过了最初的那个咨询联盟的焦虑状态，形成了一个相对稳定的联盟。在我看来，这个时候可能要进入到一个更深入的阶段，比如说动力的探询，彼此之间的一些平行的咨询关系里的一些动力的探寻。

　　那在咨询的设置上，可能说30次，你们已经得到了一定的理解，你们的咨询关系越来越安全，然后来访者在这里越来越熟悉。

　　对于设置，如果他之前很顺从，那他可能开始有一些挑战，或者说他开始有一些从挑战的位置回归到他要去遵循设置的这样一个能力的部分，所以肯定会有一些不一样。

　　总之来讲，就是我会觉得一个长程的精神分析取向的咨询，在长达很多年的工作里边，其实每一次都很不一样的。我们很难预测下一次会怎样，他会不会对设置有突破，他会不会带来一些非常有挑战的一些问题，或者有些很有压力的一个状态会到来，我们都是不知道的。

　　当然这是这个工作的困难，就是没有一个确定感。但是同时这也是这个工作的魅力。工作的一个深入的收获，就是我们永远都在一个不确定里面前行，然后我们的理想还很高大上，我们试图去到一个无意识的部分，那是完全看不到摸也摸不到的一个地方。

　　当然我们只有尽力地去努力，在遵守伦理尊重设置的稳定的情况下，去跟来访者携手前行。所以我们只是尽力地在做这样的一些工作。

　　-本文案例中涉及到来访者的真实信息，

　　均已经过严格的模糊处理-

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