第四章医学伦理关系技术分析.ppt

　　第四章 医学伦理关系 医学伦理关系是发生在医学领域中的一种特殊的社会关系，这种特殊关系构成医学伦理学的重要内容 案例讨论 重庆第三人民医院眼科爆炸案 2001年11月14日上午10时许，重庆第三人民医院门诊眼科服务台发生爆炸，5人当场死亡，35人受伤住院（其中5人严重受伤）。 患者包季厚----妻子孔凡碧 医生李明肃----丈夫周忠行 包的不满：1）不明原因让其出院。2）怀疑手术由实习医生操作。3）共花费1.2万元（3000元预付费、3000元路费、6000元红包）4）手术效果不良 单独找过院方；企图打官司（无背景、无经济、无证据） 一、医学伦理关系概说 医学伦理关系是指发生在医学领域中的具有道德意义的特殊社会关系。理解时注意以下两点： 1、医学伦理关系是医学行为中的一种非技术性关系。 2、关于医学伦理关系的主体 “医”不仅指医师，还包括护理人员、医技人员、医院管理人员，有时还指医疗卫生单位乃至整个医学界。 “患”指病人本人，也包括病人家属。 二、医学伦理关系的类型 1、医患关系 2、医医关系 3、医社关系 第一节 医患关系 一、历史上的医患关系 二、医患关系的模式 依照医方主动性的大小，可以划分为三种基本模式（1976年美国学者萨斯和荷伦德）： 1、主动被动型——父母与婴儿—适用于患者已完全不能行动的急诊急救病例（危急外伤性患者、休克患者等） 2、指导合作型——父母与少年—适用于急性病、危重患者的治疗 3、共同参与型——成年人之间—适用于慢性疾病的患者 后来有学者提出了一种新的“消费型”医患关系。 事例：人造美女郝璐璐 历史上的医患关系 早期的医患关系主要是一种家长式关系。 近代社会以来，患者权利运动开始兴起。如法国大革命时期，病人权利运动要求医院每张床只睡一人，而且每张床的间距要三尺。 1946年纽伦堡审判的一个重要成果就是强调了医学人体试验中受试者的知情权。西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学实验这一原则。此后，该原则由人体试验扩大到治疗，并被包括在病人权利之中。返回 事例 　　2003年11月12日,中国第一个“人造美女”诞生了。历时近200天，耗资30万天价，全身10多处进行全面整形，中国第一“人造美女”、北京姑娘郝璐璐将于今年底正式完成“变脸”。为了记录这段经历，美国CNN电视台、路透社等国内外媒体全程记录，一部“人造美女诞生记”就将诞生了 。 消费型的医患关系——医保卡竟能刷出电饭煲 用来看病买药的医保卡在个别药店“刷”出化装品、花生油、电饭煲等生活用品。岛城11家违规的医保定点药店受到停止刷卡1——3个月的处罚。齐鲁晚报06-9-1 三、医患双方的权利与义务 （一）医师的道德义务与权利 1、医师的道德义务 维护健康，减轻痛苦 帮助病人知情 对病人的特殊病情与隐私予以保密 2、医师的道德权利 诊治权、特殊干涉权 受到尊重和享受礼貌待遇的权利 获得正当经济报酬的权利 （二）患者的道德权利与道德义务 1、患者的道德权利 平等的医疗权 知情同意权 隐私保护权、人格尊重权 医疗监督权、医疗资料获取权、医疗费用告知权 医疗损失索赔权 2、患者的道德义务 尊重医务人员，遵守医院规章制度 积极配合治疗，恢复和保持健康 支持医学科学发展 关于一日清单的调查 关于一日清单的调查 杀害医生的凶手被判死刑 刘家清 2001-08-17 08:34:55  　　一个多月前发生在长沙的杀害医学教授的恶性事件终于有了公断：凶手彭世宽于8月13日被长沙市中级人民法院一审判处死刑。　　　　7月10日上午11时35分，湖南中医学院附属一医院血液科主任医师、教授王万林看完门诊回宿舍，没走多远，就被人从背后刺倒，当同事们赶来救护时，他已身中46刀，他的心脏、脾脏、腹部主动脉、腋动脉均被刺破，失血3000多毫升，经急救无效，于当天下午1时20分去世。　　　　此案凶手彭世宽竟是王教授精心医治、关爱有加的病人。此人38岁，系湖南动力集团公司工程师、硕士研究生。去年10月，他患“慢性粒细胞白血病”，住进湖南中医学院附属一院，专家检查发现，此病已处在“急性期”，如不及时治疗，生存期可能只几个月了。为此，由该院血液科知名专家王万林主持，为他做了“筛选性自体骨髓移植手术”。术后异常细胞比例已由最初的10％下降到1％，疾病由“加速期”缓解到“慢性期”，骨髓涂片检查，也证实病情好转。前来会诊的湘雅医院血液科专家也一致认定“疗效满意”。可是，彭世宽却认为“没有根治”，多次找医院吵闹，扬言要医院“赔偿55万元”；最后，竟铤而走险，将王万林医师杀害。/《健康报》  知情同意权。签字是一种形式，是知情同意的具体表现。患者关心的是医务人员