「科普」钟兴武教授：正确选择近视眼矫正方式

　　近视是眼球所摄取的图像呈像在视网膜之前的状态，绝大部分是由于眼球的前后径即眼轴的过度延长导致的。儿童青少年的眼轴延长速度过快就可以表现为近视加深的速度过快，这就需要我们在矫正近视的同时还要控制近视的进展。在这里还要强调一个概念，我们所说的近视的矫正治疗，应该被理解为，为近视的孩子提供拥有清晰视力的方法，包括框架眼镜、隐形眼镜，以及成年后进行近视激光手术。但无论选择什么方法，这里所说的矫正是使视力由低常（低于正常）达到正常，并不是将近视扭转，因为变长的眼球是不能回缩的，所以近视是不可逆的。近视眼的防控方式角膜塑形镜（OK镜）是一种特殊设计的硬质隐形眼镜，通过过夜佩戴，重塑角膜上皮的形态，从而在视网膜上投射出控制近视进展的离焦效应。这是目前具有循证医学证据证实的近视控制方法之一。需要注意的是，在佩戴前，需要在专业的验配机构由医生对角膜的健康状况进行评估，通过验配确定镜片与角膜的匹配程度为最优。其次是在佩戴过程中，需要保证进行定期的复查，明确近视控制的疗效，观察角膜的健康状况，镜片的使用状况，避免危害角膜健康的严重并发症的发生，保障角膜的安全性。低浓度阿托品滴眼液这一方法也是目前国际具有循证医学证据证实的近视防控方法之一。与OK镜相比，低浓度阿托品滴眼液作为眼药水在使用方法上具有一定的便捷性，不存在隐形眼镜佩戴，尤其是过夜佩戴所产生的角膜损伤的风险。药水的使用没有近视度数的限制，并且可以联合OK镜佩戴使用。在选用低浓度阿托品眼药水时需要注意的是，在用药前需要由医生评估眼部的结构情况，排除使用禁忌证后才可以开始滴眼药水。用药开始后依然需要定期复查来明确近视延缓的效果。低浓度阿托品眼药水作为近视控制的方法需要结合框架眼镜的配戴，或者联合OK镜使用。这就需要按照规范的医学验光结果正确地佩戴框架眼镜，以确保获得清晰的视网膜图像。户外活动除了以上两种方法，目前具有循证医学证据的另一个方法就是户外的光照活动。我们推荐每天进行2小时以上的户外光照活动，虽然整段时间的安排户外活动很难保证，但是多段、分次进行有效的户外活动对近视的防控也是有效的，可以根据孩子的作息时间安排进行。近视眼的手术矫正方式成年或接近成年近视度数稳定后，可选择手术矫正以提高裸眼视力。根据手术在眼球上实施的组织部位不同分为以下两种。角膜屈光手术目前最常采用的近视矫正手术是在角膜上进行的表层手术和板层手术，这其中板层手术更为广泛应用。根据手术切口的大小分为大切口的半飞秒手术和小切口微创的全飞秒SMILE手术。全飞秒手术因角膜切口仅为2mm的微创，极大程度地保存了角膜的形态学完整性，并且保存生物力学特性，为术后的角膜安全性提供了最大的保障。角膜的屈光手术需要先进行术前的评估，确定角膜的形态可以承受手术，主要适用于1000度以内，散光600度以内的近视。有晶状体眼人工晶体植入对于近视度数超过1000度，或者角膜过薄不能进行激光手术的近视人群，可以选择有晶状体眼人工晶体植入。在眼内植入相应度数的人工晶体，与自身原有的晶状体屈光度数相叠加，达到提高裸眼视力的目的。这种手术方式适用于近视1800度以内，散光500度以内的人群。以上就是当前世界范围内广泛采用的科学、有效的近视防控及矫正方法，无论选择哪种方法，都需要到医疗机构由医生对近视状况、眼部情况进行评估后有针对性地进行选择，并对后续的矫正过程进行科学评估，以确保取得良好的矫正效果。作者简介钟兴武医学博士 教授 博士研究生导师中山大学中山眼科中心 主任医师中华医学会眼科分会 委员全国防盲技术指导组 委员中国医师协会眼科医师分会 委员专业特长疑难眼病的诊治，特别是难治性角膜眼表疾病近视眼、视觉功能疾病的诊治门诊时间周一、周三上午，周一下午（特需门诊）（本文原载于《健康世界》2023年6月“近视手术”专题刊）