教你如何让新型冠状病毒肺炎走开

　　方昱 上海市同济药学服务

　　一、传染源以及怎么传染

　　新型冠状病毒感染的患者。同时指出，无症状感染者也可能成为传染源。这里所说的无症状感染者，不是说他感染了这个病毒就永远携带者这个病毒，变成了“行走的僵尸”，而是指通过接触该病毒患者后在出现症状前的潜伏期内同样具有传染性。

　　传播途径主要是飞沫和接触传播。但气溶胶和消化道传播途径需要进一步明确。

　　二、易感人群和潜伏期

　　目前认为人群普遍易感。潜伏期是指风险的暴露到首次出现临床表现，一般不超过14天。

　　三、症状表现

　　绝大多数患者有咳嗽、乏力、发热。咳嗽绝大多数以干咳为主，偶有患者伴有痰液及头痛。可有呼吸困难，且可以进行性加重进而进展为呼吸窘迫综合征，脓毒性休克，代谢性酸中毒和凝血功能障碍。

　　也有一些病人，不发热，或低热，甚至更轻微。少数伴有鼻涕，鼻塞，腹泻、咽痛。

　　相对于SARS/MERS，新型冠状病毒轻型患者比例更多。轻型预后良好。

　　有基础疾病的如糖尿病、冠心病等患者，其死亡率较平素健康患者风险增大。

　　四、检查及化验

　　血常规化验提示白细胞正常或减少，淋巴细胞减少为主。一些患者伴有肝功能异常，肾功能异常，凝血功能异常等非特异性表现（很多病毒性感染都会有）。甚至一些患者可能出现心肌损伤标志物的升高。

　　临床上确诊需要病原学检查，也就是核酸检测（RT-PCR法），标本为咽试纸、痰、血液标本（新增），下呼吸道标本较好（肺泡灌洗液），但比较难取到。

　　影像学表现：多发斑片样阴影，间质改变，肺外带为明显。这个特点至关重要。进而发展成磨玻璃样，浸润影。甚至胸腔积液等不典型表现。

　　一些患者大便中检测到病毒核酸。

　　五、临床分期

　　1、轻型：仅有或没有咳嗽、低热、乏力的症状但肺内未见异常。病毒核酸检测阳性。

　　2、普通型：有低热、咳嗽、乏力等症状，伴有肺内典型改变，病毒核酸检测阳性。

　　3、重型。确诊病例伴有以下任何1条：呼吸频率大于等于30次/分；指脉氧小于等于93%；氧合小于300mmHg。

　　4、危重型确诊病例伴有以下任意1条：休克；合并其他器官功能衰竭；呼吸衰竭需要机械通气。

　　六、治疗

　　1.主要以对症支持治疗，因发热伴有大量液体的丢失，应予以补充液体，支持营养治疗，及补充电解质等。

　　2.密切关注病情变化。从发病到呼吸衰竭进展快。氧饱和度的监测非常重要。出现呼吸衰竭受应该给与呼吸支持，氧疗，面罩或无创呼吸机。进而危重者需要机械通气。

　　3.抗病毒治疗。目前没有特异的抗新型冠状病毒药物。

　　临床上尝试性使用a干扰素，此为广谱抗病毒药物，亦尝试性使用抗流感药物阿比多尔，但疗效尚不明确。

　　前几天药店门口抢双黄连口服液的场景还历历在目。双黄连到底有没有用？答案是不靠谱！原因在于中科院上海药物所只做了非常粗糙的体外实验，什么是体外实验，简单的比喻就是，把病毒放到这些药物溶液中，病毒少了、死了或者毒力下降了，就草率的公布了这个结果。体外实验做的是针对新型冠状病毒的，而没有任何预防性作用，所以这一结果的公布，造成公众曲解，哄抢这一非处方药。特别是媒体不谨慎的转发，更加剧了民众的哄抢心态。

　　网上也有铺天盖地的各种转发美国神药治愈了新冠肺炎。传说中的“神药”，美国的瑞德西韦，目前在国内未上市，而在特殊情况下立即开启了三期临床试验。但要说明的是，美国的这一例患者，本身就是普通型患者，没有呼吸衰竭，未出现其他脏器并发症，病毒本身具有自限性，一些轻型患者未就医治疗也可自愈，或一些患者携带病毒但没有任何症状一段时间后也自愈了。因而，这一例患者用药的结果（而且同时使用了其他药物，如解热镇痛药）并不能说明任何问题，疗效在临床上需要进一步观察。

　　上海市公共卫生临床中心所提到的抗艾滋病病毒药物洛匹那韦，以及浙江大学李兰娟院士提到的达芦那韦，此前用以治疗SARS/MERS及艾滋病病毒。在新冠肺炎患者使用上，也提示可能有一定作用。但第五版指南中也提到了需注意这一类药物的不良反应。

　　武汉及其他城市团队也尝试使用如利巴韦林、氯喹等药物及中药，都只是在摸索使用中。这是在特殊时期没有特效药的基础上无奈之选。目前只能从原有药物来尝试使用或尝试正在研发的药物来对抗这个病毒。

　　专家也提到，抗菌药物不应该常规使用。对于细菌感染风险、高的可以选择使用。

　　七、出院及治愈的标准

　　体温正常3天。基本没有呼吸道症状的患者，予以连续2次病原学检查。2次检查需至少间隔24小时，送检阴性，可以解除隔离。合并其他基础疾病稳定可出院回家。

　　回家休息，减少外出。如有不适及时联系医务人员。

　　八、居家居民如何防护？

　　1. 无外出史、无可疑患者基础史的正常居民，尽量居家，少出门。如有必要出门时，应该佩戴口罩及手套，回家后应即可吸收、更换外套衣服。在外时与人保持1米以上距离，如有他人咳嗽打喷嚏应该远离。

　　2. 居民如有可疑接触史的而无症状者，应居家隔离。在家中也应戴口罩，注意手卫生，和家人也应避免接触。隔离14天。如有上述不适症状，立即就医。

　　九、防护小知识

　　1. 坐公共交通工具该怎么防护？

　　答：必备口罩。可以佩戴一次性手套。勤洗手。与他人间隔尽量远一些。回家后鞋子尽量不进内屋。注意口罩和手套不应该随意丢弃，让入小袋子扎紧后放入专门垃圾桶，避免污染。

　　2. 收快递应该怎么防护？物品表面怎么消毒？

　　答：蒸汽消毒需在100℃流通水蒸气中持续30-60分钟，所以这个方法不太可行。滴露、威露士等主要成分为对氯间二甲苯酚，对常见细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有效，但对新型冠状病毒作用未证实；类似物如氯己定对冠状病毒也没有用。含氯的消毒剂是比较可靠的消毒方法，可能受到的污染可用含氯的消毒剂进行浸泡、擦拭、喷雾消毒。医用紫外线通过照射微生物的DNA来杀灭细菌，还可以将空气中的氧气变成臭氧，臭氧也具有杀菌的效果。紫外消毒是人必须离开房间，以免造成紫外线对皮肤和臭氧对身体的伤害。所以家用紫外线灯还是要注意操作。还有一种干热法消毒，例如烤箱或者微波炉，对一些可以放入该设备的物体才能进行消毒。

　　3. 口罩能否重复利用？

　　答：原则上来说，口罩应在4小时或潮湿后立即更换。但在目前口罩紧缺的情况下，很多居民提出是否可以重复利用。口罩由多层非织造纤网复合形式,即由表面抗湿面层、中间高效过滤和吸附层及内层皮肤亲和材料 3大部分组成。不同口罩其中间过滤层不同。而蒸汽加热、酒精喷雾消毒等均导致口罩结构的破坏，看着好好的口罩，其实已不能发挥其防护作用。因而，在无奈之下，口罩选择干热法（烤箱56℃30分钟）以及是相对比较可靠的。吹风机、热水袋等均达不到所需温度及时间而淘汰。紫外线消毒可将PP照碎成微塑胶粒，再次使用可能导致这些微塑胶粒直接被吸入呼吸道。做工作中为延长普通口罩使用，可以在里面戴一层纱布/面部口罩，外面再套一个普通医用口罩，这样防止外面一次性医用口罩因呼吸导致潮湿、延长使用时间。外出路上，可以使用透明面罩或太阳帽遮挡口罩，这样只要对面罩或太阳帽消毒即可。

　　4.外出衣服及鞋子回家后应该如何处理？

　　答：虽然在门把手上发现了存活的病毒，手卫生也被大家所逐渐重视。目前发现病毒在适合的环境下最长可存活5天左右。但这些环境中的病毒是否具有传染性，目前还未明确。所以外出后，进入家里，可将衣服脱下后翻转，挂到户外晾晒一会。鞋底可用含氯消毒液擦洗。

　　5.N95很多不同型号不同样子到底有什么区别？

　　答：简单的来说型号1字开头的，如1860/1860S及1870经过FDA认可的外科手术口罩，具有阻隔飞沫和病毒的作用。但8字开头的，如8210或8110及9210属于工业用口罩，用于阻隔尘埃，虽然有美国NIOSH认证，但没有FDA认可，无法阻隔病毒。