「科研」超级耐药细菌抗击战 15年监测知己知彼

　　    北京协和医院检验科联合院感办、药剂科和感染内科通过15年的细致监测，在我院发现了许多重要的病原耐药变化趋势。团队连续15年发布《北京协和医院病原分布及药物敏感性分析》报告，已推广至1000余家医院，并牵头开展了多项全国多中心细菌耐药监测项目，为我国卫生行业作出重大贡献。此项研究荣获北京协和医院2015年度医疗成果奖二等奖。

　　2011年至2014年的《病原分布及药物敏感性分析报告》          检验科提供

　　   近20年来，随着细菌耐药的不断出现、增强、播散，尤其是一些“超级细菌”的出现，临床可选用的抗菌药物越来越少。

　　   抗击耐药最为重要的仍是知己知彼。开展病原细菌的流行学研究，进行耐药性监测与调查是其中最为不可或缺的关键环节之一。一方面，监测数据可以为临床经验用药提供参考，为患者、特别是重症患者的治疗赢得宝贵时间；另一方面，可以有效发现病原耐药变化趋势，为院感控制提供线索，同时为抗菌药物管理提供依据。

　　   为了应对多种病原菌耐药性的变化，检验科联合院感办等部门发布年度监测报告，不仅发布医院整体的监测结果，同时从横向按科室、病原种类、标本类型，从纵向按时间变化，对监测结果进行多维度的详细分析，以期为临床医生提供更合理的数据参考。相关模式受到了全国兄弟医院的推崇及卫计委管理部门的认可。根据卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》等指南文件，医院对院内感染的数据总结、发布已经成为一项必需要求及考核指标，已推广至1000余家医院。团队发表核心期刊论着10篇。在相关的多中心监测项目中，共发表SCI论著13篇，总影响因子IF=42.888分，另有核心期刊论著12篇。

　　   为更好推动国内该领域的整体发展，将“协和模式”进一步推广，团队牵头开展了多项全国多中心细菌耐药监测项目。在纵向课题方面，近5年中，团队承担细菌耐药监测相关国家卫生行业专项子课题1项，科技部科技重大专项2项，国自然青年基金2项，协和青年基金3项。另外，作为研究的中心实验室承担多个主动型耐药监测项目，并培训参与实验室，包括细菌耐药监测网如医院内病原菌耐药监测(NPRS)、革兰阳性致病菌耐药性监测(GPRS)、Etest及琼脂稀释法全国菌株耐药性监测(SEANIR)、腹腔感染细菌耐药性趋势监测(SMART)、国际多中心耐药性趋势监测(SENTRY)等。

　　   在监测的基础上，课题组利用所收集的菌株及临床信息资源，完成了如氟氧头孢、头孢洛林等多种新型抗真菌药物的临床评估工作，在其中亦有我国独特的发现。例如，对一种新的头孢类药物——头孢洛林，设计时主要针对提高抗金黄色葡萄球菌（MRSA）活性。虽然国际评估中该药物均表现出了对MRSA良好的抗菌活性，但在我院牵头的两项评估项目中，头孢洛林对我国多中心MRSA菌株的敏感性仅有60%左右。相似结果此后陆续被亚太区域其他的研究证实，说明这种新型头孢菌素不能很好解决我国MRSA感染的治疗问题。

　　                    纸片扩散法药敏抑菌圈测量仪专利证书 检验科提供

　　   课题组在实际工作中发现临床标本送检及实验室检测工作中存在缺乏统一标准的问题。为此，课题组同时着力于相关指南、行业标准、专家共识的制定工作，以提高临床实验室能力，更好满足临床需求。

　　   北京协和医院自1991年起即开始发布院内病原细菌耐药性监测卡片，在全国展开医院院内细菌监测及临床沟通，迄今已有25年。在本院耐药监测过程中，参与研发了一款具有自主知识产权的药物敏感性自动判读设备及配套的专家系统，另外研制了一种新型药敏板条。已获得专利1项，已受理2项。