亚总医生化身“拆弹专家” 紧急拆除年轻人脑内“不定时炸弹”

　　近日，亚心总医院神经内外科上演了一场医护版“拆弹”实战！神经内外科赵斌杰主任带领团队，在DSA（数字减影血管造影机）引导下通过微创介入手术，成功将患者脑内一颗不定时炸弹——“脑动脉瘤”成功拆除，患者转危为安。

　　

　　病例回顾今年38岁的高先生（化姓）晚上在家休息时，突发剧烈头痛、呕吐，家人感觉不妙，迅速将其送往家附近的亚心总医院，经颅脑CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血。

　　入院后，亚心总医院医护团队积极给予对症治疗，完善相关检查，行脑颈部动脉CTA提示“大脑前动脉动脉瘤”，赵斌杰主任及团队讨论患者病情后认为，对于患者目前来说，最好的治疗方法就是介入治疗。

　　赵斌杰主任把患者目前的病情及治疗方案给患者家属沟通，分析危急利害，患者家属表示全力配合，同意行神经介入手术。经过周密的术前准备，赵斌杰主任带领他的“拆弹小组”进入手术室，第一时间为高先生施行了“脑动脉瘤栓塞术”，为其“拆除”颅内“炸弹”。

　　手术非常顺利，弹簧圈栓塞后造影显示，瘤体完全栓塞，正常血管完全不受影响。术后患者言语、运动等神经功能未受影响，患者及家属对治疗效果十分满意。

　　为何只是头痛、呕吐，竟然是脑动脉瘤破裂？

　　一提到脑动脉瘤，大家的第一反应就是脑袋里面长肿瘤了，是恶性的还是良性的？能不能救治？……

　　

　　赵斌杰主任介绍，其实，高先生颅内长的是动脉瘤，虽然被称为“瘤”，但并不是肿瘤，它更像是一个“囊泡”。脑动脉瘤又称为脑血管动脉瘤、颅内动脉瘤，是指脑血管壁局部鼓起形成瘤状突出。脑动脉瘤主要好发于脑动脉分叉和主干的分支处，因为这几处受到的血液冲击相对较大，在长期的血流压力和冲击力作用下，动脉薄弱处的血管壁结构遭到破坏，使得血管壁逐渐向外突出，从而形成脑动脉瘤。通俗来说，就像是一根水管，当水管内压力较大时，其薄弱部位就会被撑得鼓起来一个包，但还没有破裂，此时的状态就是动脉瘤。

　　而一旦脑动脉瘤发生破裂，病情将十分凶险，致死率、致残率均极高。据统计，动脉瘤患者第一次破裂出血死亡率高达50%。目前造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，吸烟、高血压、脑动脉硬化、血管炎等与动脉瘤的发生与发展有关。

　　在过去的十几年前，这种脑动脉瘤发现以后，一般都需要行开颅手术治疗。但随着医学技术的进步，现在有些动脉瘤手术，仅需要在大腿股动脉处，做2—3mm的切口，即可完成动脉瘤的栓塞治疗，而且手术时间短，病患恢复快。

　　脑动脉瘤有哪些症状？

　　011. 头痛

　　头痛一般无特异性，但当动脉瘤逐渐增大，压迫周围神经，则可引起局部固定疼痛。如动脉瘤伴有感染时，疼痛加重。如动脉瘤壁内夹层血肿形成或动脉瘤趋于破裂时，疼痛则骤然加剧呈撕裂样。如果发现自己出现了与平时不一样的头痛，建议及时到医院完善检查，排除颅内出血的风险。

　　

　　022. 暂时性昏迷

　　大型动脉瘤腔内的附壁血栓或粥样斑块脱落，引起动脉栓塞或继发血栓形成，可有暂时性昏厥、耳鸣、视力障碍，甚至昏迷和偏瘫。

　　

　　033. 局部压迫症状

　　动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近组织和器官。海绵窦巨大动脉瘤压迫眼球运动神经导致复视，后交通动脉瘤压迫动眼神经导致眼睑下垂，眼球外斜视。

　　044. 出血

　　动脉瘤并发破裂出血是最危险的症状，常常危及生命。

　　

　　“拆除”大脑深处的“不定时炸弹”有妙招

　　危险的脑动脉瘤其实并不难发现，CTA（CT血管成像）、MRA（核磁共振血管成像）和DSA（数字减影血管造影）可以明确颅内动脉瘤的诊断。其中DSA是确诊脑动脉瘤的“金标准”。

　　

　　赵斌杰主任表示，颅内动脉瘤破裂是脑血管病高危急症之一，具有发病急、致死、致残率高的特点。介入栓塞是临床治疗脑动脉瘤的首选术式，通过股动脉穿刺，在动脉血管内向动脉瘤放置微导管，再通过微导管向动脉瘤内填塞弹簧圈，从而达到治愈动脉瘤防止出血的目的。

　　

　　脑动脉瘤介入栓塞术与传统开颅手术相比，创伤小，并发症少，在手术创伤、对病人神经功能损伤方面具有明显优势，在针对大脑中动脉、基底动脉等颅内深部动脉瘤处理方面优势更大。“不同部位和形态的动脉瘤应根据具体情况制定个体化的治疗方案。”赵斌杰主任补充。

　　注意：早预防早发现，急救及时很关键！

　　赵斌杰主任提醒，我们平时应坚持良好的生活习惯，均衡营养合理运动戒烟限酒、保证睡眠、情绪稳定。对年龄大于50岁的颅内动脉瘤高危人群应该坚持每年脑部体检，建议尽早通过头颅CTA、MRA，甚至DSA做脑部血管的评估。

　　如果不幸发生颅内动脉瘤破裂出血，患者家属要立刻联系120急救，选择就近有条件的医院抢救，并让患者平躺，不要胡乱搬动，同时开窗通风，有条件的可以让患者吸氧。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高。

　　

　　

　　赵斌杰

　　武汉亚心总医院神经内外科 主任

　　主任医师

　　脑肿瘤、垂体瘤、脑动脉瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水、颈动脉狭窄、 脑出血、颅脑损伤、脊髓肿瘤、癫痫等神经系统疾病的诊断和显微、微创手术治疗。

　　门诊时间：周一全天、周五上午

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