奥密克戎变异株“寒包火”，咋治？警惕“合并感染”！

　　近期，新冠病毒奥密克戎变异株持续流行，对于感染之后表现出来的临床表现也不完全相同，既有恶寒怕冷、发热甚至高热、全身酸痛、头痛等“风寒束表”的表现，也有咽干咽痛似刀片划过，伴咳嗽咳痰、声音嘶哑等“热毒内炽”的表现。这也造成了中医学术界对该病不同的观点，依据恶寒怕冷、发热、全身酸痛等症状认为属于“风寒之邪”为主，依据咽干咽痛等症状认为属于“风热之邪”为主。

　　实际上，综合分析本次奥密克戎变异株感染后的临床表现，不能简单地将其归为“寒”或“热”，其中部分病人临床表现特点与中医学“寒包火”特征相吻合。

　　奥密克戎变异株“寒包火”的

　　临床表现特征

　　“寒包火”最早记载于清代医家程国彭《医学心悟》：“热在内而寒在外，谚云寒包火是也”，指出了外感温热病中寒邪束于外，热毒蕴于里的特殊现象，也称为“外寒内热”“表寒里热”。

　　从本次奥密克戎变异株感染后症状表现可以看出，部分患者既有外寒之邪束表，毛窍闭塞、卫阳郁闭出现恶寒怕冷、发热、全身疼痛等“风寒束表”之征，也有咽干咽痛、咳嗽咳痰、痰白黏或黄等“热毒内炽”的表现，整个过程呈现出寒包于外、毒炽于内、寒热错杂特点。

　　对于奥密克戎变异株这类具有广泛传染性的病毒，其本质为外来“毒”邪，属于中医学瘟疫邪毒范畴，仍以“热”性为主，可兼夹风寒之邪袭人，初期有恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表的表现，但迅速化热入里传变，表现出咽干咽痛、咳嗽咳痰、胸中烦闷等热毒内炽的临床表现，清晰的认识感染的发生发展过程中部分患者“寒包火”的特点，对于精准施治提高疗效具有重要临床价值。

　　治疗“寒包火”的

　　历史经验启迪

　　针对寒包火，治疗上单纯“辛凉解表”“辛温解表”都无法取得良好的疗效，若单纯应用辛温解表，恶寒怕冷、发热、全身酸痛等虽可通过汗出而解，但对于内炽之热毒无异于火上浇油；若单纯辛凉解表，虽有助于缓解热毒熏喉之咽干咽痛等症，但对于恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表之征却犹如雪上加霜。

　　实际上，古代医家在解决“寒包火”问题上有着丰富的实践经验，如明代《伤寒六书》柴葛解肌汤以辛温解表的羌活、葛根、白芷，配伍清泄肺热石膏、黄芩等，针对“表不解而里有热者”，主治外感风寒，郁而化热证；又如表里双解的经典方剂—金代《宣明论方》防风通圣散，既有防风、荆芥、麻黄等解表散寒之药，又有黄芩、连翘、栀子、石膏、大黄等清泄里热之味，主要针对外感风寒、内有郁热所致的表里俱实证，上述两个经典方剂巧妙的将辛温解表与清瘟解毒、宣肺泄热结合起来，对解决奥密克戎变异株感染后表现出来的“寒包火”临床症状表现给予了我们重要的启示和借鉴。

　　辛温解表药物有助于缓解恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表之征，清瘟解毒、宣肺泄热药物不仅有助于缓解咽干咽痛等症状，同时现代药理和临床研究显示在抗病毒、抗炎、促进核酸检测结果转阴和缩短病程方面更具优势。

　　

　　连花清瘟

　　基础与临床研究优势

　　连花清瘟胶囊/颗粒重点针对外感温热病“疫毒袭肺”的核心病机特点，以“清瘟解毒、宣肺泄热”作为组方原则，以东汉张仲景《伤寒杂病论》麻杏石甘汤与清代吴鞠通《温病条辨》银翘散为基础方，汲取明代吴又可《温疫论》治疫病用大黄的用药经验，红景天提高免疫固正气，祛邪与扶正兼顾。药效学研究显示具有广谱抗病毒、抑菌抗炎、退热止咳化痰、调节免疫增强机体康复能力等系统效应。特别是对新型冠状病毒（SARS-CoV-2）及其变异毒株活性具有显著抑制作用，同时还有显著抗炎作用[1]。

　　多项临床研究显示连花清瘟具有减少高暴露风险人群的发病、缩短无症状感染者核酸转阴时间和改善感染者症状的作用特点。

　　（1）减少高暴露风险人群（包括密接、次密接、同一空间、同食、同住等情况）发病：一项前瞻性开放标签1976 例真实世界研究结果显示，应用连花清瘟后核酸检测阳性率较对照组降低76%（0.27% vs. 1.14%）[2]。

　　（2）缩短无症状感染者核酸转阴时间：一项针对无症状感染者的随机对照研究显示，连花清瘟在14天的隔离观察期间明显提高无症状感染者核酸转阴率81.21%（48.33% vs. 26.67%），核酸转阴时间较对照组缩短7天（7.5天 vs. 14.5天，缩短近50%），降低临床症状出现比例47.5%（35.00% vs. 66.67%），且无记录严重不良事件[3]。

　　（3）改善确诊患者临床症状：一项284例新冠肺炎随机对照、多中心临床研究显示，连花清瘟可改善轻型、普通型新冠肺炎患者发热、乏力、咳嗽等临床症状，缩短症状持续时间3天，改善肺部炎症，提高临床治愈率19%（78.9% vs 66.2%），降低转重症率50%（2.1% vs 4.2%），应用于新冠肺炎患者安全有效[4]。

　　连花清瘟精准用药

　　可有效应对奥密克戎变异株感染

　　如何应用连花清瘟来应对奥密克戎变异株的感染呢？

　　（1）密切接触者使用连花清瘟可降低核酸检测阳性率；（2）无症状感染者使用连花清瘟可提高核酸转阴率、缩短转阴时间，降低症状出现比例；（3）对于无明显“寒证”表现的轻型感染者，使用连花清瘟可明显缓解发热、咽痛、乏力、咳嗽等症状，提高临床治愈率；（4）对于伴有恶寒怕冷、全身酸痛等“寒证”表现的轻型感染者，连花清瘟可与辛温解表药物或方剂联合使用，如柴葛解肌汤、防风通圣散、九味羌活汤、荆防败毒散等选择其一，通过“辛温解表”缓解恶寒发热等风寒束表症状，连花清瘟通过“清瘟解毒、宣肺泄热”缓解咽干咽痛、咳嗽咳痰等热毒内炽症状。

　　若无辛温解表类中药，也可联合应用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类西药的其中一种，通过解热镇痛达到发汗退热的目的，连花清瘟则通过抗病毒、抗炎、调节免疫等系统药效作用更有助于缩短疾病病程。

　　此外，

　　当前正处于呼吸道感染性疾病的高发季节，

　　感冒和新冠都是由病毒感染引起的

　　呼吸道疾病。

　　怎么区分自己是感冒还是感染了新冠？

　　它们会同时得吗？

　　如果老年人等脆弱人群合并感染了需注意什么？

　　就这些问题，记者采访了武汉市第三医院首义院区

　　发热门诊负责人、急诊科主任万少兵。

　　感染新冠会增加患感冒的几率

　　万少兵表示，感冒和新冠肺炎分别是由流感病毒和新型冠状病毒所引起，如果两种病原体同时感染，可能会出现两种疾病一起得的情况。感冒的患者可能会合并感染新冠肺炎，但是不会导致新冠肺炎。同样如不慎感染新冠，也会增加患感冒的几率。

　　感冒期间，人体的抵抗力下降，上呼吸道的防御能力也比较低下，此时新冠病毒可能会趁虚而入感染人体，导致新冠肺炎的发生。如果和新冠病毒感染者有过接触史，可以及时用抗原试剂自测，或者去医院进行核酸检测，明确是否感染。感冒症状与新冠肺炎前期症状相似，都可能会存在鼻塞、流涕，咳嗽、咽痛等症状，区别是感染新冠后发热、全身酸痛的症状更明显，有黏性痰，痰量比较多，部分患者会出现嗅觉味觉减退或丧失和腹泻等症状。

　　老年人合并感染怎么办？

　　目前已经发现有流感和新冠同时存在病例。由于老年人本身免疫力较弱，可能合并的基础疾病比较多，包括心脑血管疾病、糖尿病等，是需重点关注的脆弱人群。如果老年人同时合并感染，万少兵提醒：

　　一、根据国家卫健委对老年人的年龄分级，60岁以下、60岁-79岁，没有基础病，无特殊不适的建议居家治疗；60岁以下、60岁-79岁，有基础病，病情稳定建议尝试居家，密切观察，80岁以上人群最好感染后直接选择到医院进行诊治。

　　二、如果老人感染后无高热，食欲、身体活动各方面都没有影响，在进行居家监测时，家人要密切观察老人的状态；

　　三、由于年龄较高、运动量少，老人发热后更容易引起食欲下降，家人要特别关注老人的吃和喝，在饮食上保证营养充足，多吃富含维生素的饮料及水果，避免因抵抗力下降引起病情加重；

　　四、为避免高热给病情带来的一些不利影响，家人可以联系家庭医生或互联网问诊，在医生的指导下选择适合的退烧药，让老人尽快退烧，同时可以选择一些中成药，来缓解咳嗽、咽干等症状；

　　五、如果居家病情不稳定，有憋气、胸痛、连吃2天退烧药仍发热38.5℃、精神状态不佳或其他基础疾病症状波动，本来在家里能走步、遛遛弯，感染后下不了床，一旦出现这些症状加重的情况，要及时将老人送到社区医院或定点医院进行救治。

　　万少兵强调，不论是流感还是新冠肺炎，都没有治疗的特效药物，在预防上打破其传播链是至关重要的。接种疫苗、戴好口罩，注意手部卫生，尽量不要去人口密集的地方，室内要多通风，室内可以定期消毒。

　　据北京日报、青岛晚报

　　编辑｜顾小娟

　　主编｜李学东

　　审核｜胡钊钦