为什么血液透析患者容易感染

　　一、什么叫感染为什么血液透析患者容易感染？

　　感染是指细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。感染是长期血液透析患者常见的并发症之一，并且是导致终末肾衰竭透析患者死亡的重要因素之一。感染会给患者及家庭造成严重的影响，不仅增加病人的痛苦和经济负担，而且会增加并发症的发生率。

　　尿毒症透析患者容易发生感染的最大因素之一就是患者免疫力下降，并且其原因也有变于病情的不同发展时期。比如肾衰竭时，血液中的白细胞可能出现异常，表现为白细胞趋化、吞噬和杀菌能力下降，由于毒素的作用，机体的细胞和体液免疫功能也会受损，从而使外界病原体易于入侵造成感染。

　　此外，血透患者也可发生与透析相关的感染，如临时插管引起的感染，血管通路、透析器、透析液的感染等。

　　对于血液透析患者来说，动静脉内瘘感染和静脉置管感染是重要的感染部位，长期血液透析患者存在的炎症状态，可导致促红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良，使血红蛋白和血浆白蛋白水平下降，引起机体免疫力降低。每次血液透析不可避免会丢失蛋白质，造成低蛋白血症，蛋白质缺乏导致淋巴细胞减少及其功能低下，亦引起中性粒细胞功能异常，使抵抗力低下，易发生感染。

　　感染的发生也会受到年龄、有无患有糖尿病及有无使用免疫抑制剂的影响，一般表现为高龄、合并有糖尿病及使用免疫抑制药物治疗的患者更容易发生各种感染。

　　二、血液透析患者常见感染有哪些（病毒性、细菌性）？

　　感染是血液透析患者最常见的并发症，仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率为12%-38%。故应重视感染问题。

　　常见的感染有

　　（1）细菌感染：常见的有血管通路感染，肺部感染，泌尿道感染等，应及早发现感染灶，明确病原菌，根据药物敏感实验结果选用有效抗生素，足量长程治疗，彻底控制和消除感染。肺部感染在秋冬季高发，受患者年龄、原发病、并发症影响。老年患者肺部感染，使病程迁延反复，在透析场所容易交叉感染，

　　（2）结核菌感染：血透患者是结核病的易感人群、在慢性肾衰患者的感染中占第二位。如未能及时诊断与治疗，死亡率颇高。感染以肺外结核较多见，包括淋巴结结核，泌尿生殖系结核，肾脏结核，皮肤结核，关节结核，常不易发现感染病灶。肺结核常有典型的结核症状，容易尽早明确诊断。治疗上常采用几种抗结核的联合治疗，疗程至少半年以上。

　　（3）病毒感染常见感染为乙型肝炎，丙型肝炎病毒的感染，特别是输血引起的肝炎。此外，也可因流行性感冒病毒感染而发生流感。预防流感可接种流感疫苗。而肝炎病毒一旦感染，治疗效果不佳。为预防发病，透析患者最好不要输血，可使用促红细胞生成素和铁剂以改善贫血。可接种乙型肝炎疫苗以预防乙型肝炎。

　　三、透析患者反复出现感染怎么办？

　　要预防透析患者感染，应注意以下几点∶①科学饮食，改善营养状态多进食高热量、优质高蛋白的食物及适当补充水溶性维生素，以保证机体的营养；改善贫血，使用促红细胞生成素和合理补充铁剂以提高血红蛋白浓度，尽量减少输血及使用血制品；②提高机体免疫力透析患者要维持免疫正常运作，应该均衡饮食、规律作息、依个人身体状况进行适量的运动；应规律透析，充分的透析将身体的状态调到最佳，勿自行减少透析时间或减少透析次数，避免透析不充分；③控制慢性病透析患者常合并糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，建议应依医师医嘱按时服药控制，若有服药上的疑虑也应多与医师沟通，进一步选择换药，以达到治疗的最佳效果，控制慢性病不恶化；④控制透析相关感染注意导管人口或穿刺部位的无菌防护；注重透析液水质，减轻炎症反应；用生物相容性好的透析膜充分透析，减轻炎症反；⑤疫苗接种透析患者对于一些常用疫苗的抗体反应不是很好，尽管如此，对于肺炎球菌感染、流行性感冒和肝炎进行疫苗接种仍被认为是透析患者所需要的。

　　四、透析患者感染时应用抗生素要注意什么？

　　多数透析患者无尿，故肾脏对药物的排泄几乎为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期相比普通人显著延长。所以透析患者感染时应用抗生素必须根据抗生素的肾脏毒性、肝脏毒性大小，药物在体内的排泄途径，抗生素经透析的清除程度，血药谷浓度、峰浓度而调整剂量。主要在肝脏代谢的药物如大环内酯类、阿莫西林、头孢哌酮、环丙沙星等，可维持原剂量或略减少剂量主要经肾脏排泄的药物，肾毒性不大的如青霉素、头孢吡肟、氧氟沙星等须减少中等剂量，有肾毒性的如氨基糖苷类应避免使用，确需应用者必须减少剂量，不宜使用四环素、呋喃坦啶、磺胺类药物。透析患者抗生素的选择和用法用量非常复杂，需要参考药品说明书上的提示做出判断，还得根据患者的个体差异包括年龄、性别、各脏器功能状态等，并密切结合患者的透析方式具体情况具体分析，所以一定要遵医嘱使用，不可随意滥用抗生素。值得提醒的是透析患者静脉应用抗生素原则是在透析结束前应用，防止抗生素被透析所断出，减少和降低了疗效。

　　五、透析患者能注射疫苗吗？

　　透析患者常存在免疫功能缺陷，感染各种病原菌的几率明显增加，尤其易感染肺炎球菌、流感病毒和乙型肝炎病毒。例如因肺炎链球菌引起肺部感染的风险，在透析患者较一般成年人高出2.8倍，若不慎感染，住院急诊治疗的天数，也比非肾脏病患者多出4~6倍。预防链球菌感染肺炎最好的方式，仍是接种肺炎链球菌结合型疫苗。所以透析患者接种疫苗是有必要的。欧洲最佳临床指南建议对血透患者尤其是老年血透患者接种肺炎球菌疫苗，建议在流感季节前对血透患者进行流感疫苗接种。美国免疫实践咨询委员会推荐接种乙肝疫苗、流感病毒（灭活）疫苗和肺炎球菌疫苗。透析患者接种疫苗的效能比正常人群差，按常规程序接种疫苗，仅50-60%的患者产生保护性抗体，因此常需重复接种疫苗或者接种超过正常剂量的疫苗。另外，疫苗接种越早，效果越好，应在肾脏疾病早期进行，这对那些将要进行肾移植和长期免疫抑制治疗的患者显得尤为重要。