指尖医生 ｜ 咳嗽时一定需要消炎才能止咳吗？

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　　医师介绍

　　

　　上海市宝山区中西医结合医院急诊科行政副主任

　　施巍 副主任医师

　　老公，我咳嗽越来越厉害了，快找找家里有没有头孢和止咳药水，我赶紧吃上！

　　这一幕大家可能都习以为常了。最近天气转凉，受凉咳嗽的人越来越多了，我和大家一起聊聊咳嗽那些事儿~

　　大家应该知道，咳嗽是临床最常见的症状之一，也是人体的一种反射性防御动作。通过咳嗽，我们可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，但咳嗽也有不利的一面，例如剧烈咳嗽会加重呼吸道损伤甚至气道出血，乃至诱发气胸。因此，频繁咳嗽会影响我们的正常休息和工作，是需要及时治疗的。那么，咳嗽一定需要消炎止咳吗？当然不是！

　　我们可以把咳嗽分为两大类，分别是呼吸道疾病引起的咳嗽和非呼吸道疾病引起的咳嗽。呼吸道疾病引起的咳嗽也分感染导致和非感染因素导致。如果是感染所致，那我们最常见的就是细菌感染和病毒感染，只有细菌感染时，我们才需要用大众所谓的消炎药，比如头孢类的抗生素。然而我们很多呼吸道感染的早期都是病毒感染，比如上呼吸道感染是感冒病毒，这时候用抗生素是无效的，只有当病毒感染后期合并了细菌感染才可以加用抗生素。当然，很多非感染性的呼吸道疾病也会引起咳嗽，比如气管或者肺组织里长了肿块，或者老人小孩气管里呛到了异物，都会产生刺激性咳嗽。再比如受到化学气体的刺激造成的呼吸道黏膜损伤，也会引起咳嗽，这一类的咳嗽只是通过消炎去止咳是远远不够的。

　　其实还有一种气道过敏因素所导致的咳嗽，临床上也很常见，我们也称之为变异性咳嗽，这一类的咳嗽很容易让大家误以为是呼吸道被感染了，从而产生不合理用药，特别是滥用抗生素。变异性咳嗽容易发生在季节交替时的过敏易感人群身上，我们的皮肤会过敏，会产生风疹块，身体瘙痒不止，或者我们的鼻子会过敏，产生过敏性鼻炎，让我们打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，可谓是一把鼻涕一把泪。其实，我们的气道也会过敏，对外在环境刺激，甚至是冷空气产生过度反应，会持续性干咳、胸闷憋气甚至个别人会发展成哮喘、呼吸困难，而往往这一类人群中部分人，发病后总习惯性地自行服用抗生素和止咳药水，过了几天，甚至十几天，灌了一堆药物之后症状不缓解再来就医。其实，这些患者如果能及时加用一些抗过敏或者减轻气道反应的药物，往往会事半功倍。

　　

　　以上是呼吸道因素导致的咳嗽，除了呼吸道方面的疾病，我们的胸膜疾病，比如胸膜肿瘤、气胸也会引起咳嗽。心血管疾病当中，心脏衰竭导致肺水肿、肺淤血，从而导致肺泡及支气管内渗出液增加，也会产生刺激性咳嗽，肺动脉栓塞也会有咳嗽症状。我们中枢神经的疾病比如脑炎、脑膜炎也会引起中枢性咳嗽。少数临床药物也会引起药物性咳嗽，比如个别的降压药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。还有消化系统疾病中的返流性食道炎，因为胃酸反流刺激我们咽喉部也会导致咳嗽，大家可能很难想象，消化道的疾病也会间接引起咳嗽反应，而这些情况往往会被忽略，导致有些咳嗽迁延不愈，甚至延误原发病的诊治，引起严重后果。生活中还存在一些心理暗示性咳嗽、习惯性咳嗽等。

　　所以，小小咳嗽并不简单，里面藏着大学问。咳嗽只是我们的临床表现之一，一定要去寻找咳嗽背后的真正病因。只有明确引起咳嗽的原因，采取相应的合理化治疗，才能取得好的疗效，而不是首先想到去消炎，现在大家知道咳嗽时不是一定需要消炎才能止咳了吧！

　　记者：张陆瑞 卫珏

　　编辑：肖璐

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