补强重症护理实力，照护更系统规范

　　       这里，是武汉同济医院中法新城院区协和ICU，收治着最危重的新冠肺炎患者。3月5日早晨，这里依然有2名患者正在进行ECMO治疗，16人接受有创机械通气，3人进行无创通气及高流量氧疗，3人接受连续肾脏替代疗法（CRRT），2人接受床旁电子气管镜检查和镜下吸痰。还有7名患者血流动力学不稳定，出现了不同程度休克。

　　       对于危重症患者而言，这是一个由感染引起的多器官损害，任何单一药物以及单一疗法在猖獗的病毒面前都会显得苍白无力，必须采用综合救治方案。在赵玉沛院长的指示下，按照“缺什么补什么”的原则遴选心脏专业、肾脏专业和重症医学专业医护人员20人增援武汉。两周过去，这支“特种军团”在武汉做了什么？让我们一起来看看——

　　       2月19日晚抵达武汉，第三批医疗队员第二天一早就正式上岗了。随着专家团队的补强，协和医疗队三级查房制度更加完善，组成了李太生、杜斌、严晓伟担任专家组成员，刘正印、王京岚、周翔、秦岩担任三线查房教授，ICU和内科有经验的副教授、高年主治医担任二线（医疗组长），其他医师为一线的“协和军团”。

　　

　　▲从左到右：李太生、马杰、高鹏、严晓伟、吴炜、田然

　　       在全体医疗队员的共同努力下，在赵玉沛院长亲自领衔的前后方远程大查房下，协和ICU病房的治疗策略越来越明晰，方法越来越多样。针对新冠肺炎的严重免疫反应，采用个性化的糖皮质激素治疗；较早将靶向药物托珠单抗应用于临床，较早开展炎症因子的吸附治疗等，在一定程度上延长了病人的存活时间。

　　       守正御外，医疗队在提高患者免疫力方面也作出更多尝试。更强调营养和白蛋白的稳定，维持患者水电解质平衡，根据国家新冠肺炎诊治指南增加了胸腺肽以及中药治疗，在一定程度上提高了患者抵抗力。

　　       第三批医疗队队长孙红，是中华护理学会重症护理专业委员会主任委员，在重症护理方面有着丰富的临床经验。她带领着第三批13名重症护士很快融入团队，使协和ICU的重症护士总数达到44名，占护士团队的33%。

　　

　　▲护理团队正在讨论临床工作

　　       重症护士团队在抢救危重症患者方面经验丰富、应变能力强，发挥了主导作用。他们还充分发挥各自的专业优势，尤其对于CRRT、俯卧位通气、人工气道吸痰、有创机械通气等专项护理技能娴熟，使护理工作更有序、更规范、更安全。

　　       通过协和护理团队的共同努力，各项医疗护理核心制度已在武汉同济中法院区协和ICU落地生根。由协和护理团队起草的《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》已由国家卫生健康委审核通过，并于2月29日通过文件印发给了地方。为了加强对患者病情变化的密切观察，重视医护配合，于2月22日起开展医护联合交班制，取得良好效果。在满足临床患者救治需求的同时实行弹性排班制，安排护士轮休，关注护士的身心健康。

　　       肾内科团队较早开展血滤吸附和cytosorb吸附治疗炎症风暴。最忙的时候，6台CRRT治疗同时24小时进行。截至目前，血滤吸附共参与治疗7例患者，所有经治患者升高的IL-6等细胞因子均下降。在联合其他治疗措施下，其中1例患者成功拔除气管插管，另外6例患者平均病程超过3周，延长了患者的生命。

　　       他们没有停下探索脚步。据文献报道细胞因子吸附器对炎症因子吸附效果更好，肾内科李雪梅主任立即联系海外采购和捐赠，完成伦理申请，来自美国的吸附柱和德国的配套管路突破重重困难来到了协和ICU病房。3月3日起，“新型武器”被应用于临床治疗中，期待为重症中的早期患者带来更多受益。

　　

　　▲肾内科团队较早开展血滤吸附和cytosorb吸附治疗

　　       危重症患者最主要的生命支持包括呼吸和循环。心内科团队更广泛地开展床旁超声心动检查，关注患者心脏结构与功能，掌握循环血容量状态，有的放矢地进行循环支持。较早将托珠单抗应用于临床，这一治疗方案后来得到了国家卫生健康委认可并推广。针对危重症患者因心律失常发生猝死的情况，心内科团队的加强使得抢救更为高效有序。

　　

　　▲为患者做床旁超声心动检查

　　       在张抒扬书记、韩丁副院长的指导下，第三批医疗队员秉持着“为救治做加法”飞快融入协和大军，向着重症新冠肺炎救治发起“总攻”。随着人们对新型冠状病毒认识的不断深入，对治疗方案的持续探索，一个越来越成熟的、面向重症和危重症患者的综合诊治方案正在形成。当硝烟弥散时，协和人将以坚毅的声音作出响亮的回答：“我在！”