2017年02月医学伦理学重点：医学伦理学典型案例分析（10）

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　　患者李某，男，65岁，退休干部。因3个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师A认为病人年龄大，手术有一定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师A发现有一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血之可能，并同主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没有问题随让关腹。术后，次日病人开始发烧，体温38一40℃，持续6天。同时，伴右下腹痛，白细胞高达20乘以10的9次方以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师A考虑是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否定了自己的疑虑。术后第8天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现心.肾、呼吸功能衰竭，20余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药，5小时后病人死亡。

　　请对医生及家属的行为进行伦理分析。

　　[伦理分析]

　　1.县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。

　　2.术中主管医师A发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定，未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医师A和B均缺乏审慎态度。

　　3.病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师A不能果断地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。

　　4.当患者出现多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节约了卫生资源，又 减少了病人死亡前的痛苦，体现了重视生命质量和价值的思想，也是符合医学人道主义的。

　　以上是关于医学伦理案例分析的内容，愿有所获，祝君考试成功!

　　A man's home is his castle. 一个人的家就是他的城堡.

　　The least said, the soonest mended. 少说一句，息事宁人。