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　　第六单元临床诊疗工作中的道德 主要内容 一、临床诊疗道德的意义 二、临床诊疗医学道德的原则 三、中医临床诊断的道德要求 四、疾病治疗中的道德要求 五、临床某些科室的道德要求 临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。 （一）诊疗手段的 “两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德 （二）医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求 （三）高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面 （四）高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行的基础 一、临床诊疗道德的意义 （一）患者健康利益第一、以病人为中心的原则 （二）最优化原则 （三）知情同意原则 （四）保密守信原则 （五）身心统一原则 二、临床诊疗医学道德的原则 （一）以病人为中心的原则 孙思邈曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。” 孙思邈 （一）以病人为中心的原则 希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，…… 无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。” 希波克拉底 以病人为中心原则在临床中具体表现为: 在询问病史的过程中语言亲切,通俗易懂 在辅助检查中要从诊治需要出发,不做无关检查 在手术治疗中要高度负责,一丝不苟 在检验工作中要急病人所急,尊重病人 （二）最优化原则 １．最优化原则的内涵 在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。 ２．最优化原则的内容 （1）疗效最佳 （2）安全无害 （3）痛苦最小 （4）耗费最少 （三）知情同意原则 １．知情同意原则的内涵及伦理意义 (1)内涵 指在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。 （三）知情同意原则 （２）意义 ① 它是尊重病人自主权的集中体现 ② 它是建立现代新型医患关系的必要条件 ③ 有利于避免和减少医疗纠纷 （四）保密守信原则 希波克拉底誓言中说：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。” 我国《医务人员医德规范及实施办法》规定：医务人员应“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密” （四）保密守信原则 保密原则包括三方面的含义： 其一，为病人保密 其二，向病人保密 其三，为医院或同事保密 身心统一原则是指医务人员在诊疗过程中把病人作为一个身心统一的整体，即生理、病理、心理的统一，是生物学意义生命与社会学意义生命的统一。 既要重视病人的躯体疾病，又要了解和关注病人的心理状态和社会环境，以整体的观点对待疾病和病人。 （五）身心统一原则 三、中医临床诊断的道德要求 （一）四诊的道德要求 （二）体格检查的道德要求 （三）辅助检查的道德要求 （一）四诊的道德要求 望、闻、问、切四诊，是中医临床的基本诊察手段。它与辨证纲领结成了严谨的辨证论治体系。现今，仍然是中医临床辨证施治的基本依据。 为了排除医生主观因素的干扰，在四诊中，对医生的道德要求是： 1、安神定志 中医诊断疾病，非常强调安神定志。 早在《素问·征四失论》中就指出：“精神不专，志意不理”是医生失误的重要原因之一。 孙思邈在《千金要方·大医精诚》中明确提出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求…”。 安神定志这一道德要求之所以为历代医家所重视，是与传统的四诊综合诊察手段的特点分不开的。 2、实事求是 在四诊中从道德的高度提出这个问题，是要求医生忠实反映症状的客观真实性。 辨证是以症状为依据的，通过四诊所获得的症状是否客观，将直接影响到辨证的正确与否，进而影响到治疗的正确与否。 （二）体格检查的道德要求 　1、尊重患者的人格 　2、减轻患者的痛苦 3、不怕麻烦、不嫌脏秽 （三）辅助检查的道德要求 　1、积极利用辅助检查手段 2、正确使用辅助检查 医技科室医务人员应遵循以下道德 1、严谨求实、防止差错 2、工作敏捷、作风正派 3、精心管理、保证安全 4、发展特长、加强协作 四、疾病治疗中的道德要求 （一）药物治疗中的道德要求 （二）手术治疗中的道德要求 （三）心理治疗中的道德要求 （四）康复治疗中的道德要求 （五）饮食营养治疗的道德要求