我是院长 ｜ 陈晓虹：坚守“伦理”夯实“质量” 两年拿下“JCI”

　　2017年，辽宁省人民医院通过JCI认证，成为东北地区首家获此殊荣的医院。作为副院长的陈晓虹深知，认可值得欣喜，但更多的挑战也随之而来。回首500多个日夜，无论是临床伦理委员会的建立和创新，还是质量管理的坚守与改革，都是辽宁省人民医院加速发展的缩影。身处其中，陈晓虹有太多的感触和经验可以分享。

　　

　　坚守“患者至上”，探索“伦理难题”

　　通过JCI认证，是医院实力和信誉的彰显。JCI认证的背后，是近3000名员工、500多个日夜的共同努力，是医疗技术的不断打磨、医疗质量的始终坚守以及医疗服务的完美践行。

　　对于医院来说，JCI认证是一个挑战，亦是一个契机。作为分管医疗工作的副院长，陈晓虹深知责任重大。

　　“患者至上”是JCI的理念，这与“以病人为中心”的医院服务宗旨相吻合。在JCI认证的过程中，医院全体员工始终坚守“仁爱、奉献、专业、担当”的医院精神。同时，医院全面梳理制度、规程、流程407项。“伦理”便是其中之一。

　　按照JCI“患者至上”的理念，医院需要健全涵盖全院性工作的伦理管理框架，以确保医院的业务开展、经济运行在符合法律法规、道德原则、行为规范的前提下提供医疗服务，最大限度地保护患者及维护患者的权利。

　　“伦理”对于每一家医院都是一个挑战，而对于辽宁省人民医院尤甚。原因有二：首先，在东北地区，老龄化趋势明显；其次，该院以心脑血管疾病为特色学科，就诊的患者中，高龄、多病共存的患者约占半数。

　　为了更好地解决“伦理”问题，2016年医院成立临床伦理委员会。虽然仅运行两年多，但管理与机制却已相当“成熟”。临床伦理委员会主要由临床各专业的专家，以及心理科医生、医患关系办公室主任及法律工作者共23人组成，主任委员由陈晓虹担任。

　　两年多来，医院按照JCI标准进行质量管理，并充分发挥伦理委员会的职能，积极解决医疗工作中的伦理难题，在缓解医患关系、提高医院管理的整体水平方面发挥了重要作用。特别是“医患共享决策”更是成为重要创新点。

　　“医疗决策考虑的不仅是治疗疾病，更应该是治疗患病的人。理想的医疗决策应该是医患双方共享决策。”陈晓虹表示，辽宁省人民医院一直秉承“患者至上”的理念，积极探索伦理困境的医疗决策及医患“共享决策”在临床实践中的应用。

　　实践发现，医患共享决策有助于贯彻知情同意原则，真正体现“以病人为中心”的医疗服务。“知情同意，为共享决策创造了条件。共享决策，一定体现知情同意。”陈晓虹表示，共享决策对医患双方提出了更高的要求，尤其是作为服务患者的医院，对其管理及对医生的道德水准均提出了更高的要求。因此，作为医院管理者需要不断提升管理能力，同时不定期对医生进行培训，学习有关法律法规及伦理知识，并着力培养医德医风。

　　

　　打磨“质量管理”，夯实发展根基

　　对于医院来讲，医疗质量与安全是可持续发展的根基。借力JCI评审，辽宁省人民医院以国际化的质量标准，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗服务水平。

　　按照JCI标准，医院重新构建了覆盖全程、全环节、全部门的全方位分级质控网络体系，即将质量管理体系分为决策层、管理层、执行层。决策层由院长办公会与医院质量与安全委员会组成，管理层由各职能部门构成，执行层由临床医技科室质量与安全管理小组组成。

　　一把手是医院的领航人，在决策中起着至关重要的作用。因此在医院质量与安全管理委员会成立后，白希壮院长成为第一责任人。委员会下设包括医疗、护理、药品、院感等14个二级委员会，其中医疗又下设门诊、病案、临床路径、检验、输血等分委员会，各委员会制定章程，每季度召开质量工作会议，重点通报质量管理中存在的问题。此外，为了保证质量管理与患者安全工作得到有效落实，医院专门成立了质量管理与控制办公室，专门组织开展医疗质量管控工作。

　　在现代医院管理制度下，“质量管理”逐渐迈入精细化。辽宁省人民医院因势而变，健全了“制度管人，流程管事”的管理体系，规范了员工的行为，统一了员工的思想。据陈晓虹介绍，该院采取“以问题为导向——发现问题，以目标为导向——解决问题，以效果为导向——看变化”的工作方法，使医院管理从粗放式转向精细化。白希壮院长带领下的行政查房、全体员工的随手拍等一系列措施落实到了医院质量与安全的具体工作中。

　　经过一段时间的改进，如今每名员工都变得勇于面对问题，不躲避、不推脱。视安全为第一优先的安全文化悄然形成。人人关注安全、参与安全，安全工作正在成为每名员工的手头事、身边事。

　　任何管理的落地都需要“善假于物”，质量管理也不例外。“学会使用质量管理工具不仅是医院某一个职能部门的事情，更是全院所有管理者与所有医务人员的事情。”陈晓虹表示。在辽宁省人民医院，定期进行全院全员的医疗质量管理培训已经成为常态。同时，强调个人、科室以及医院管理部门对质量管理的参与，对发生的问题及时进行根因分析，对尚未发生且存在隐患的问题学会进行失效模式与效应分析，以发现导致医疗事件发生的根本原因，从而实现了最大程度地控制与管理医疗不安全事件的发生。

　　通过JCI认证，于辽宁省人民医院来说，是一次蜕变；作为主管医疗的副院长，陈晓虹也经历了一次历练；近3000名员工也共同完成了一次成长。JCI评审已是过去时，但宝贵的经验却运用于现在，未来将继续助力医院的发展。或许，这才是通过JCI评审的价值所在。

　　【人物名片】

　　陈晓虹，主任医师，神经病学博士。大连医科大学硕士研究生导师。

　　1985年毕业于中国医科大学。现任辽宁省人民医院副院长、脑血管病治疗中心主任、辽宁省脑血管病防治指导组组长、辽宁省预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员、中华医学会辽宁省神经病学分会副主任委员、中国老年医学学会脑血管病分会常务委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程基地医院专家委员会常务委员等。