护理伦理学十篇

　　护理伦理学篇1

　　1.目前护理临床伦理教学现状分析

　　护理伦理学是用伦理学的原则、理论和规范来指导护理实践，是对护理专业学生进行护理职业道德教育的核心课程，在临床上具有普遍适用性，其目标是对护理实践中的伦理问题分析、讨论并提出解决办法，让学生真正掌握可以用于临床实践的伦理知识目前，护理伦理教学取得了一定的成绩，但也存在以下几个方面的问题。

　　一是护理伦理学课程的课堂教学与临床实践存在差距，由课堂教学到临床实践的转化较少。护生虽然在护理理论教学中或多或少接触过护理伦理知识教育，但由于内容空洞，书本上通常出现典型案例分析，而日常护理实践中细微的护理伦理问题很少被提及,从而造成了课堂理论缺乏系统性，让护生进行知识迁移的可能性降低，造成了课堂教学与临床实践之间的不对称，不敢真正将护理伦理知识和伦理道德原则应用在实践中。

　　二是临床实习未将伦理道德素质培养纳人临床教学过程,在如何处理临床护理中遇到的伦理问题以及处理原则和方法等方面的指导差强人意。目前，很多学校在设置临床实习教学计划中，未将护理伦理进行系统的安排,没有设置具体的教学目标。在实习中，各医院也没有相应的具体措施，系统安排护理伦理带教指标,临床带教者没有详尽的指导纲要可循，只能按照大致原则进行带教，所以对临床实习护生伦理道德素质的培养不尽如人意。

　　三是护生伦理知识掌握有限，道德意识薄弱。尽管大部分护生对医学伦理范畴有着较为清晰的判断，但对于如何解决这些问题却很茫然。同时，在操作实践中，大多是按章操作，较少意识到其中存在的护理伦理学要求。

　　四是在日常护理带教中，一部分带教老师未将护理伦理教育渗透于带教工作中，未考虑患者知情同意，是否会给患者带来不适的情况下，就让护生进行操作。只注重了教学任务，却未考虑患者个人感受，有可能给患者带来巨大的身心损伤，这种做法不符合伦理学原则。

　　2.我科特色护理教学实施细则及成果

　　2.1一般资料

　　自2012年1月~2014年5月轮转护生共204人,其中男8人，女196人。年龄18岁~24岁，平均年龄21.6岁，包括中专、大专、本科三个层次。教学项目包括：心电监护、动脉采血、吸痰、心肺复苏、气管切开护理、呼吸机辅助呼吸、参与抢救、除颤、各种引流管护理、导尿、胃肠减压、输液栗或微量泵使用、书写特护记录等实习内容。

　　2.2实施细则

　　2.2.1制定切实可行、周密的带教计划在学生到岗前，根据ICU护理特点，在护理部带教大纲原则下制定出科室详尽的教学计划，具体到每一个重点仪器的操作，常见病情的处理，与病人和家属的沟通原则和礼貌规范等。制定的教学计划遵循详细、操作性强的原则，让带教老师有章可循，并不断进行合理化建议和完善。

　　2.2.2严格筛选合格带教教师我科长期以来对带教教师资质进行严格筛选：通过ICU专科资质培训的护士、工作时间大于两年、护师以上职称、热爱护理事业、心理素质过硬、具有良好沟通及操作能力。在取得带教资格之前，由科室负责人对其考核，要求能以身作则，树立科室良好的品牌带教形象。负责护生带教的人员按照学历、工作时间等标准分组，由总教学组长负责、科室护士长监督、带教小组实施，从计划到实施实行三级责任制原则。

　　2.2.3严格执行科室护生带教计划及标准ICU是一个特殊的科室,患者病情危重,工作节奏快，各种仪器繁多复杂。护生进入科室后，带教老师对其进行整体工作流程说明，对重点仪器操作事项进行操作示范，对护生心理进行耐心引导，使其消除对环境的陌生及恐惧感,形成积极乐观的学习氛围。再严格按照实习带教计划指导护生学习，护生出科前完成科室考核与评比。

　　2.2.4重视护理伦理教育在平时带教中，采用案例分析、情景模拟、重点剖析等方法对护生进行伦理学教育，使其形成尊重患者、关爱病患的人道主义精神。让护生掌握良好的病患沟通技巧，培育积极乐观的护理服务态度。定期组织讨论会，学习和交流护理伦理实践心得，让大家在工作中不断总结和提升。

　　2.2.5适时让护生动手操作进入ICU这个特殊的科室后，让护生遵循：看_听一问一明_测一做的顺序。首先让护生熟悉相关理论知识，看带教老师是如何操作的，听听老师是怎么和患者沟通的，其次不懂的知识点多请教老师，明白前因后果，最后经过带教老师的综合测评，适时的让护生有动手操作的机会。

　　2.2.6注重实习生信息反馈和总结在护生实践过程中，带教小组组长每周征询护生反馈意见,将护理伦理运用经验在每月的科室护理交流中展开讨论,积极推广和学习，对不足之处,及时纠正，形成信息反馈总结周报和月报，以便取长补短、相互学习。在护生出科时，进行带教意见征求，希望在以后的带教工作中以不同的形式将伦理知识贯穿于整个带教过程，让带教和护生形成于教于学，教学相长的良好氛围,真正体现出特色的伦理带教。

　　2.3实习带教取得良好成绩（表1)

　　3.讨论

　　护理实习过程是理论与实践相结合的过程,是操作技能由生疏逐渐娴熟的过程，是护生向合格临床护士转变的重要阶段。而在护理带教过程中临床护士既要保证患者身心不受伤害、尊重患者，又要让护生有一定的动手操作的机会，如何较好的处理这两者之间的矛盾，加之ICU患者病情复杂，这对护理带教者提出了更高的要求，同时护理管理者应重视实习带教环节质量管理，保证实习带教效果满意，确保护理质量安全有序。

　　根据班杜拉的社会学习理论,人的学习是通过观察来实现的％护生最直接的观察对象就是教师，教师对专业的认知、情感、态度和行为直接影响护生的专业选择这就要求所有护理人员能以身作则，重视模范作用，加强自身技能提升和素质修养。临床带教老师必须具有良好的评价行为和评价水平，以提高临床教学质量，这就要求临床带教护士具备较高的综合素质,带教护士要适应时展，在繁忙的工作之余能不断学习，不断创新，充实自身知识库广大护理管理者要重视带教人员培养,构建带教队伍梯队建设，并设定完善可行的评价指标，努力培养出更多的后起之秀。

　　护理伦理学篇2

　　伦理决策就是作伦理上的决定。护理伦理决策就是从护理伦理理论、原则和规范出发,从护理伦理的角度来思考问题以做出恰当的、符合护理伦理的决定。而是否能做出正确的决策关键又在于是否具有批判思维能力。批判思维能力是指能抓住要领,善于质疑辨析,基于严格推断,清晰敏捷的思维能力。而大多数护士学生缺乏这种能力,医学|教育网搜集整理不能抓住护理伦理问题的本质,因此不能做出正确的抉择。故而提高护生护理决策能力重点应在教学中加强学生批判思维能力的培养。

　　传统教学方式主要以讲授方式为主。

　　这是一种以教科书为主要载体,由教师单向向学生传授知识的过程。学生能够通过这种教学方式系统地学习知识,但由于在学习过程中处于被动接受的地位,不能积极主动地思考问题,因此,对于批判思维能力培养的效果较差。而案例教学以及角色扮演教学方式能营造较为宽松的教学氛围,学生能在教师指导下进行独立思考、分析以及讨论与交流。随着学生分析及解决问题能力的加强,他们批判思维能力也会得到进一步提高,从而能够较好地应用护理伦理的基本理论、原则与规范,做出正确地护理伦理决策。.护理伦理教学中为了提高学生护理伦理决策能力而实施的案例教学,其首先应该是针对这一目的进行恰当地案例选择。

　　所选案例应该具有代表性,是护理人员在工作中常遇到的伦理困境。例如,病人的自主需要与护士的专业伦理相冲(病人希望了解自己的病情,但如实告知病情可能会带来不良后果;病人拒绝护士对其实施有利于病情的治疗)。进而让学生熟悉护理伦理决策产生的基本程序:

　　(1)首先认真分析案例,确定事件中存在的矛盾冲突及冲突的相关人员。

　　(2)明确矛盾冲突的核心,确认伦理问题。

　　(3)围绕伦理问题,列出各种可行方案。

　　(4)依据相关的伦理理论、原则、法律及其他因素,拟定双方均认可的行为方案。

　　(5)决定行动方案,做出伦理决策。

　　(6)实施并评价。在此基础上进行案例讨论式学习。

　　把案例发给学生,让学生结合案例实际情况运用基本程序,尽量开阔可行方案的设计思路,做出决策。

　　如对下列案例的决策分析:一产妇剖宫产后第六天,医生看没什么问题,说周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家,医生不在,其丈夫和护士商量能否先行回家,等周一再回来办出院手续,护士说不可以,说得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票,不会欠医院钱的,而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走,便把孩子抱到了另一个房间,产妇想抱回自己的孩子,护士不给,遂和护士争吵起来。

　　针对此案例,同学们分析指出:

　　(1)此案例涉及的矛盾是护士和患者及患者家属之间的矛盾。

　　(2)此案例的伦理的问题是患者的自主要求与护士专业要求之间的冲突。

　　患者有拥有人身自由的权利,但另一方面病人在没有办理出院的情况的确不能擅自离开医院,否则不利于护士的管理。

　　(3)护士不能因为医院的规章制度限制病人的人身自由,更不能以产妇的孩子做为要挟。这种做法严重地伤害了患者的感情,违背了不伤害原则。

　　(4)护士此时应满足患者的合理要求,尊重病人的权利,保护患者免于不必要的伤害。可以先向患者解释医院的管理制度,如果患者要求回家的意愿强烈,那么在其不会欠费并且身体状况允许的条件下,尊重患者的决定是最符合患者利益的行为。在此同时向科主任或护士长进行报告,寻求建议与帮助。另外患者需签订一份自己对自己行为负责的文件。

　　案例分析教学之后还可进行角色扮演。这种教学方法是让学生扮演案例中的人物,体验护士的职业生活,在角色扮演中进一步理解与掌握知识,以行动的体验内化I=1头的知识,让学生能够进一步体会到正确的护理伦理决策的重要作用。例如对于上文中护士与产妇要求出院产生冲突。

　　护理伦理学篇3

　　在医护人员的人际沟通中，最难处理的人际关系是医患关系，医学伦理学认为医患关系应是一种相互信任的关系。而在高度信息化的当今社会，人与人之间的信任逐渐缺失，个别媒体过度地进行负面报道，患者及其家属的过高期望与医疗水平的局限性之间的矛盾，使得医患纠纷屡有发生，甚至发生暴力事件。［15］有调查显示，全国有73．3%的医院出现过患者及其家属殴打、威胁、辱骂医护人员的情况。［16］

　　影响医护人员心理健康的因素

　　“以人为本”、“人文关怀”是医学伦理学的基本价值取向。以往的人文关怀将重点放在患者身上，而事实上，医务人员也需要社会对其心理状况和生存压力的关心。因为他们不但要完成日常高强度的工作，还要完成教学科研任务，使得他们不得不付出大量的时间和精力。然而繁重的任务加上日益紧张的医患关系并不能使他们的价值感和被尊重感得以实现。从伦理学的角度讲，医护人员在心理上并未得到社会各界的足够关心和充分的人文关怀，这是导致他们心理问题日渐突出的一个重要原因。

　　医护人员处在应对突发公共卫生事件的第一线，承受着巨大的心理和工作压力，对心理健康会造成一定的影响。［17］研究证实，突发公共卫生事件中，医务人员的情绪变化经历了从有破坏性或不愉快体验的应激，到有建设性或兴奋体验的过程。［18］王发强等［19］研究显示，非典事件中医务人员的心理状况以抑郁为主;高达80%的医护人员为自己不能有效治疗SARS而感到自责。柴洁［20］认为，SARS期间医务人员与家人长期分离并冒着生命危险，常常变得焦虑不安。

　　不同科室的患者不同，医护人员所要处理的问题也不同。在综合性医院，以精神科和急诊科的患者较为特殊。精神病患者。精神病患者有较大的破坏性和危害性，对医务人员常有言语伤害和身体攻击，且时常发生患者自伤、自杀和逃跑的现象，还有可能引起医疗纠纷。胡建军等［21］研究发现，精神科医护人员的精神健康水平低于普通人群。但颜鸿飞等［22］认为，精神科医护人员心理健康状况较一般人群好，精神科医生的心理状况较精神科护士好，这与他们能够运用自身掌握的知识和技术及时调整自己的情绪有关。急诊患者。急诊科患者具有无规律性、不稳定性等特点，加上急诊科医疗缺乏连贯性，医疗纠纷较多，使得急诊科医务人员经常处于心理紧张状态。严守春等［23］发现，急诊科医护人员SCL－90各因子得分与总分均高于其他临床科室。

　　夜班打破了人正常的生物节律，使身体机能发生紊乱，对身体健康及心理健康造成一定的负面影响。李蕊［24］研究发现，夜班护士与白班护士在躯体不适、抑郁、恐怖因子等方面存在显著差异，夜班护士的心理健康状况明显低于白班护士。

　　社会支持是应激过程中个体“可利用的外部资源”，［25］可减轻应激反应。李蕊［24］对护士心理健康水平与社会支持的研究表明，社会支持越多的个体，越容易采取积极的应对方式;而越采用积极的应对方式，其获得的社会支持越多，反之亦然。还有研究显示，［26］已婚医务人员比未婚者心理健康水平稍高，这可能与来自于配偶的支持有关。

　　提高医护人员心理健康水平的伦理学对策

　　随着医学模式的转换，医学的发展目标已经由治愈疾病转向预防疾病和促进健康。因此，在新医学目标的大背景下，健康伦理是医学伦理未来的发展方向，是其的进一步深化和扩展，更是调节人与人、人与自然以及人与社会之间关系并使之适应人类健康的行为规范的要求。［27］

　　健康伦理是我国古代医学家孙思邈特别提倡的思想，他强调以德健身，要对全民进行健康教育，使他们形成正确的健康认知与健康信念，［28］从而使民众在日常生活中时刻注意预防疾病，形成正确的生活方式，最终促进健康。孔子早在孙思邈之前也提出了“健康伦理”的思想。他认为健康伦理旨在培养人们守礼、以理制欲、中庸等道德规范。［29］孔子与孙思邈都认同并强调“以德健身”。守礼可以使人和谐相处;以理制欲能够使人在利益和欲望面前保持清醒理智;中庸要求人们适度地表达情感，对外界各种刺激能及时调节和控制，保持身心平衡。由此可见，健康伦理学的教育对于促进人的心理健康有着极为重要的作用。

　　医务人员要尊重生命、尊重患者权利。医务人员应当充分了解患者享有的权利，在医疗护理活动中自觉遵守自主、帮助、无害、正义、知情同意的伦理原则。［30］正确认识生命神圣论、生命质量与生命价值论，要怀揣敬畏生命之心，以提高患者的生命质量为己任，正确认识医学职业的人道性，培养崇高的责任心，端正个人态度，从根本上减少抑郁焦虑等负性情绪发生的几率，提高心理健康水平。

　　医务工作者要正确认识医学人本论、医学功利论和医学公正论。医学人本论强调以患者为本，以人的健康为本。即在医院内，医护人员应及时满足患者所提出的合理要求，注重人性化服务，让患者在医院有在“家”的感觉。医学功利论倡导医院应避免过分关注经济效益，应使这种功利性追求不能背离医学人本论，而是把为更多患者的健康着想作为基本原则。医学公正论强调医疗卫生资源的公平分配，只有首先关注社会中最弱势的人群，尤其是使那些尚没有医疗保险的人群收益，即从社会最边缘与薄弱的地带突破，才能达到最为广泛的相对公平。［31］这也正是化解医患关系不协调的关键所在。

　　医护人员还要正确理解医学美德论、医学义务论和医学和谐论。医学职业是救死扶伤的神圣职业，因此，人们对从医者提出高于普通人群的人格境界是理所当然的。“医乃仁术”，因而从医者需要具备较高的人文素养和道德素养，要把自己的职业当成一种义务，培养高尚的道德情操、仁爱情操和尊重他人的情操。在与患者发生冲突时，要努力化解冲突，求同存异，以患者健康利益为重，使得医患双方相互理解与配合，减少医患矛盾的发生，从而减少医护人员心理问题的发生。

　　医患关系是一种以相互信任为核心，充满人文关怀的伦理道德关系。［32］畅通的医患沟通渠道是减少医患矛盾发生的有效措施。医院内部应建立以平等身份参与的互动沟通平台，并经常进行疏导、支持与维护。在与疾病作斗争的过程中，医患之间的目标是高度一致的，因此，他们之间的信息交流和感情沟通对患者的身体康复和人格的尊重是极为重要的。医护人员应尊重患者的隐私，将患者视为完整的“人”，平等对待所有患者，培育良性的沟通情境，人性化地对待患者提出的合理要求，努力建立医患互信、相互尊重的和谐医患关系。#p#分页标题#e#

　　护理伦理学篇4

　　1国外的护理伦理教育现状1.1国外护理伦理学教育的内容随着医疗科技的日新月异、文化价值观的改变以及护士角色的变化，护理伦理学的教育内容也随之发生变化:国外护理伦理学的教育内容较广泛，涉及到的伦理问题也较多，包括人工授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴几、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护士的角色等。因此，近年来国际护理学专家得出的结论是:护士是终身探究和实践关怀照顾的学者。这也意味着护士是道德行动者，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病的、虚弱的和有残疾的人。在美国，人文课程在医学院课报道，美国的高等护理教育将护理伦理学列为核心知识的第一项，内容包括澄清个人和专业的价值观;将护理专业伦理守则及专业原则用于临床实践;将伦理决策框架用于涉及道德概念;专业伦理及法律的临床情境;尊重不同的价值及信仰;应用法律及伦理原则保护病人等。这体现了将护理伦理教育放在重要地位，贯穿护理全过程，注重职业道德品质培养和职业道德实践的训练方向。

　　1.2国外对护理伦理教育所做的相关调查研究研究认为，在伦理教育中，专业知识是必不可少的，但是，自我意识(反思)和不断自我批评(评判性反思)是至关重要的。Scheffer等研究表明，在护理方面评判性思维是专业责任和护理质量必要的部分.伦理教育必须要创造一个教育学上的环境，在这个环境里培养和实践评判性思维对名护理教育者和212名护士进行调查研究，统计分析的结果表明，伦理道德被认为是护士的职业道德教育的一个重要组成部分，但目前的综合教学方法需要发展。Chris Gastmans认为，护理伦理道德观最基本的3个部分是:道德实践的护理、护理主体间的特征和道德观念。Stephen Hanson认为，医疗和护理学生伦理课程的跨学科设置对他们是有益的。这种方式的教育更符合卫生保健目标的道德，可以帮助减少道德压力和倦怠，并能改替病人护理，特别是在伦理方面，跨学科的教育带来的好处大于许多学校可能在发展这类课程中所遇到的困难。

　　Martin Woods报道，从新西兰的护士发生的一些典型的护理伦理事例去做一些探讨，对临床的护理工作是很有帮助的。有文献冈报道，在土耳其专家们认为护理伦理学这门课程不仅要求学生从理论上掌握必要的知识，更重要的是要把理论知识转变为实践，要在临床实践中学会灵活运用所学的护理伦理知识，通过临床案例的学习是一个好的方法。Pang MCS等报道给学生创造一个独立解决伦理问题的机会，有利于学生综合能力的提高。对学生而言，有意义的学习应该是帮助他们掌握如何应用相关的理沦和学科知识来洞察及分析在日常工作中所面对的伦理课题或道德困惑，并思考符合伦理的做法及其理论依据。

　　2国内的护理伦理教育现状2.1国内护理伦理学教育的内容国内护理伦理教育起步晚，1983年我国护理伦理教育才逐渐开始出现。国内的护理伦理学教育内容，重点放在护患关系、护理道德规范和护理伦理学的基本理论和原则上。我国的医学教育在科学教育和人文教育之间发展存在失衡，在这个体制下培养出的医务人员，人文关怀相对比较欠缺，容易出现重“技”而轻“德”的现象，这对一名医务人员来说，是本末倒置的。杨丽报道大部分学生认为护理伦理学讲授内容包括护理伦理概念、伦理理论与规范、生命与尊严、生命伦理的必要性等主题，涉及面广，但是欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题和随着现代医疗技术的开发而带来的各种伦理问题等。

　　2.2国内对护理伦理教育所做的相关调查研究李春玉等调查结果显示，中专没有开设护理伦理学课程，我国35所高等护理院校护理伦理学教学现状分析发现:国内不少学校在护理课程设置上，没有具体明确护理伦理学课程的地位和性质，仅有58.1%的学校定位为专业任选课程，29.0%的学校定位为必修课程;伦理课程教师大部分未能得到系统的教育和培养，没有伦理教学经验的任课教师占51.4%，教师对护理伦理认识不足或非医疗护理专业教师授课等因素造成了教学内容过于局限、老化和教学方法简单，大部分趋于理论讲授和个案分析，不能满足临床需求。另外，医疗保健系统没有形成一个统一的积极的伦理大环境，经常会出现理论上学习到的知识和实践中体现出来的价值观不统一的现象，这势必会影响医护人员临床的伦理决策与伦理实践。所以，要解决落实当代临床护理伦理职责存在的问题，不仅要从护理伦理教育人手，而且更要营造理想的医疗护理伦理环境、随着医学的迅速发展，新技术、新理论不断在临床中应用，护理领域不断扩展，使护士在临床工作中常常会面临许多伦理问题甚至伦理困境，因此，护士需要具有专业的伦理素养，妥善处理一作中的伦理问题，建立和谐的护患关系张梅等报道，临床实习没有将伦理道德素质培养纳人临床教学过程。临床实习被认为是理论知识强化和巩固的过程，在这个过程中，教师的指导和示范作用尤为重要。对临床教师在护理知识和技能等方面的指导，有20.0%的学生表示非常满意，65.0%的学生表示满意;但在如何处理临床护理中遇到的伦理问题以及处理原则和方法等方面的指导，仅有7.5%的学生认为作常满意,25%的学生认为满意学生们指出，临床教师很少就临床护理中遇到的问题对他们进行伦理道德分析和要求，也很少对日常护理行为中所隐含的职业道德及法规进行分析教育。调查中，多数学生表示渴望获得老师在护理伦理方面的指导，如处理护患关系问题的原则、思路和技巧等。学生在临床实习期间，临床带教老师对伦理决策的指导欠缺。老师做得很好，如果能加强分析其行为所遵循的道德原则和方法，对提高学生的伦理道德意识和分析处理问题的能力更有帮助。

　　护理伦理学篇5

　　关键词：护理　学生　护理伦理学　学习兴趣

　　护理伦理学是研究护理工作者在工作中处理各种关系的准则和方法[1]，对一名合格护生的培养具有极其重要的作用。但是由于《护理伦理学》属人文学科，与专业课程如内、外、妇、儿科护理学相比，护生一点也不重视。另外学生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给她们讲道理、“洗脑”的一门课程，很难提起兴趣。因此，如何提高护生的学习兴趣，让她们主动的学、快乐的学，并将所学知识应用于临床护理实践中，是教学的最终目的。

　　1.教学方法

　　《护理伦理学》这门课程理论性很强，若采用传统的说教、填鸭式教学方法，严重影响学生的学习兴趣和效果。为提高护生的学习兴趣，本研究采取灵活多样的形式对09级15个高职班700余名护生进行授课，重新激发她们的学习兴趣。

　　1.1案例分析

　　在备课的过程中，结合书本的理论知识，列举发生在我们身边、贴切的案例，引导学生用所学到的理论来分析案例，大大地激发了学生的学习兴趣，取得了良好的教学效果。在讲解护理伦理学理论基础这一章节时，例举了大量的鲜活的事例，如湖南靖州的“医院出动救护车讨价还价误时，男孩转诊途中死亡”和哈尔滨医科大学第二附属医院的“天价医疗费”，同学们被案例的情景深深吸引，并初步具备了理性思考的能力。

　　1.2视频播放

　　视频教学可以使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，使看不见或看不清的东西变得看得见、看得清，帮助学生理解较抽象和复杂的内容，历来都深受同学的追捧。在护理伦理决策这一章节时，给学生播放了电视剧《永不放弃》第九集--某银行被抢劫，四个伤者被抬进医院，医院只有3套监护设备。首先得到救治的人是其中伤势最重的，但他是一名罪犯；而那个伤势最轻的人被排在最后，他却是一名正局级的国家干部，这时我们医护工作者应该如何决定？会如何决定？一晚期肺癌的老太太要求医务工作者对她自己说明病情的真实情况，这时又该怎么办？这一连串的令人纠结的问题，深深的揪着同学们的心，仿佛自己置身其中，激起学生浓厚的兴趣，让学生在模拟真实的环境中领悟伦理学的真谛。

　　1.3开展辩论赛

　　对相关伦理难题，组织辩论赛，如安乐死是否该在我国合法化。首先摸查同学对此问题的观点，鼓励两组同学派出代表进行公开辩论，并引导学生利用网络查找相关的观点。辩论中老师充当主持人的身份，辩论双方有理有据、振振有词、辩论激烈。辩论结束时老师做一简短点评，然后让同学们观看深圳卫视22度观察—安乐死是文明还是谋杀？，最后老师再做一总结。

　　1.4组织社会实践

　　临终关怀这个话题，学生由于缺少生活经历觉得很陌生，不知道都应该做些什么、怎么做。通过播放北京松堂医院—中国成立的第一所临终关怀医院，创始人李伟院长工作20多年的点点滴滴的故事，同学们对临终关怀这项事业有了视觉上的了解。为了让同学们切身体会临终关怀，学校组织全系老师分别带领同学去抚州市各个层次的福利中心和养老中心参观，帮老人家梳头发、剪指甲、量血压、按摩和聊天等，同学们觉得很有意义，有了直接的感受。

　　2.效果评价

　　采用问卷调查法，自制调查表，集中发放问卷表，15个班级同学当场填写，当场收回。调查问卷包括对课程感兴趣程度、开设这门课的收获及有何意见及建议等问题，用spss13.0统计软件进行分析。

　　2.1感兴趣程度比较

　　将上课前和上课后对《护理伦理学》的感兴趣程度，用两样本配对t检验进行检验，结果具有统计学差异（t=4.256，p＜0.05），课程结束时同学对《护理伦理学》更感兴趣了。

　　2.2其他教学评价

　　89.1%的同学认为课程结束后非常有收获或有收获，60.0%认为应适当增加课时，50.8%认为授课时应适当多增加案例，90.7%认为视频教学非常好，可增加，34.5%建议可提前开设本门课程。

　　3.讨论

　　3.1提高教师自身素质，增

　　加亲和力

　　苏联教育学家苏霍姆林斯基说：“是什么东西推动学生去追求高尚的美德？是教师的精神和道德方面的表率作用。”由此可见，教师的道德素养对伦理学教育起着非常重要的作用。教师在传授学生临床技能的同时，需提高自身素质，增加亲和力，学生就会把对老师的感情迁移到学习上来。

　　3.2加强案例教学，适当增加视频教学

　　在进行案例分析时，可以点名或将学生分组，让学生积极参与进来，各抒己见，在总结完学生的看法和观点后，最后提出自己的看法或给出参考意见，这样有助于学生对所学知识的理解和记忆。

　　3.3增加护理伦理讲授的具体内容

　　目前《护理伦理学》教材的内容大多讲的是护理道德的历史发展概况、护理道德的基本原则、规范和范畴等，对临床工作中面临的伦理问题，如器官移植、脑死亡、人工授精、流产等欠缺，这些是同学感兴趣的内容，而且也是同学今后在临床实习或工作会遇到的问题，应适当增加，使护生在对待即将面临的临床实习或工作中不会感到迷茫。

　　3.4营造良好的课堂氛围

　　营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和积极思索的空间，有利于培养学生的创新思维。如果老师过于严格，课堂气氛沉闷，学生不发言或不敢发言，形成恶性循环，教学效果差；如果过于松散，课堂秩序差，教学效果也不好，充分发挥案例分析和辩论赛等形式，让学生在和谐互动的环境中学知识。

　　4.小结

　　综上所述，案例分析、视频播放、辩论赛和社会实践等教学方法，提高了护生《护理伦理学》的学习兴趣，对护生职业道德的培养起到了重要作用。

　　参考文献：

　　护理伦理学篇6

　　1 护理伦理学的主要内容

　　 

　　1.1 保护患者隐私，维护病人的权利和利益。病人在坚持将他的主观利益放在第一位时，而又不违反法律和医院规则，应加以维护[ 1 ]。一些患者对于患有不孕症及接受“试管婴儿”助孕技术，有些顾虑，认为接受这种治疗很丢人，男方觉得失去男人的尊严。而女方的顾虑怕影响孩子在今后的人生中让人瞧不起。这时要考虑充分保护好患者隐私，避免随便公开患者名字，不能随意拍照，未经患者同意泄露患者病情。护士的职责是保护病人的生命、提供知情选择的权利、保护隐私、提供健康、保守医密和维护患者尊严，让患者安心就医。

　　 

　　1.2 生殖护理工作要相互协作、配合。病人的治疗、护理不是一个人能完成的，必须由全体医护人员共同合作。患者在治疗的每一个环节，“个人主义” 不能实行有效的合作，甚至有时需要护士放弃个人的休息时间、本着病人至上的理念。如患者到了取卵的日子，不能因为是休息、节假日，就将患者推脱至下个工作日，而延误了最佳的取卵时机，影响成功率。从另一方面说明生殖护理专业的道德性和奉献精神。

　　 

　　1.3 照顾关怀不孕患者 辅助生殖的患者，往往比其他的患者更需要关怀。她们承受着来自婆婆、丈夫、亲人更多关心和期望。而期望越高，心理的压力就会越大。一旦助孕失败将面临婆婆的责备、家庭的破裂、周围生活环境的冷眼，甚至是对生命的绝望。从感情上，护士应该给予她们源于母亲对孩子的关怀照顾。实际上凡是正常的人都有这种关怀照顾的自然情感。护士对病人的关怀照顾就应该是一种自觉的道德情感。也可以解释为特定情况下的伦理义务。

　　2 培养护士伦理意识

　　 

　　2.1 护士要树立临床人文伦理精神。从岗前培训、护理行为规范、服务理念转变等做起，经过各种形式的伦理教育培训，树立职业特有的职业道德水准[2]。培养护士具有扎实的理论知识，并将理论知识在实践工作以中以小课堂或答疑的形式，根据需要对患者进行宣教。生殖中心的初诊患者，大多对ART技术非常陌生。护士在与患者接触中，多与之沟通，对患者提出的问题进行解答。降低患者的恐惧、焦虑心理，配合治疗。充分体现对患者的人文关怀。

　　 

　　2.2 树立人文伦理意识。中国文化中儒家是一种哲学，并主要是伦理学。儒家的伦理是教人如何做人的伦理学。护士道德要求护士爱患者，关爱生命，尊重人的人格，用慎独精神认真履行职责。护理学是关怀、同情、照顾病人的技术。护士的护理道德好坏，直接影响患者的心理状态。患者的心理状态也是在辅助生殖助孕技术 中影响成功率的因素之一[3]。

　　 

　　2.3 培养优质护理伦理习惯。护士的修养、行为习惯是一个长期培养的人文环境熏陶的过程。护士在工作中，语言表达和形体语言要有度。尽量避免直接生硬的语言，在含蓄中表达关爱，为建立和谐的护患关系奠定良好的基础。良好的形象是和谐护患关系的开端，能够患者带来安全和保障感，护士的情绪状态对患者产生潜移默化的作用。因此，良好的护士形象、丰富的内涵修养及精湛的护理技术是护理伦理学护患关系沟通技巧的体现。

　　 

　　3 不孕女性的心理特点及伦理关爱

　　 

　　有调查发现不孕症患者均存在较严重的心理问题[4]。她们经常生活在焦虑、悲观、抑郁、孤独的环境中，部分患者在做了很多努力，花了许多时间及金钱，而无任何结果时，常感到悲观或无助感，内心潜在着过分紧张的心理抑郁。护士要对患者进行伦理关爱。做好心理疏导，建立患者自信心。首先，护理人员要以诚挚的态度，赢得患者的信任，主动与之交流，倾听患者诉说，评估患者存在的问题，并潜移默化的为之疏导。营造轻松的的就诊环境。保护患者隐私，消除患者敏感和自卑心理，对特殊患者不歧视，一视同仁。鼓励夫妇同时就诊。重点还要做好家属的宣教，得到家人的支持，树立正确的优生知识。在精神上给予安慰，使患者处在和睦的家庭氛围之中，乐观的面对疾病。

　　 

　　4 社会共同倡导对辅助生殖技术的女性关怀

　　 

　　在ART的运用中，倡导女性关怀，思考和解决相关的妇女问题，促进妇女的彻底解放与维护男女真正平等，即是社会的呼吁，也是时代的要求 [5]。所以社会共同倡导对辅助生殖技术的女性关怀。夫妇都应有自愿与主动选择技术的权力;但基于女性在生育中的特殊地位，女性应有自主、自愿选择权力，以消除由生育带来的不平等待遇和性别歧视;关注运用ART技术的伦理关爱，对于有效地保护女性的生育健康权，保护与之相关的每个人的利益，促进男女在生育健康的真正平等。

　　 

　　总之，随着不孕、不育症的发病率不断提高，病种越来越复杂。使久治不孕，盼子心切，面对社会及家庭的压力等方面因素的女性的心理问题越发凸显出来。从ART的临床实践出发，用女性的视角来审视不孕女性的个体行为，审视社会对ART 中出现的各种各样的问题，并去发现及提出最终解决问题的伦理原则与具体途径，倡导女性关爱，平等互爱，十分必要。 .

　　护理伦理学篇7

　　1.研究对象与方法 

　　1.1研究对象。从2015级高职护理专业中随机抽取4个行政班，将其分为2个实验班和2个对照班，共239人，年龄为16--21岁。 

　　1.2研究方法。 

　　（1）研究工具 依据高职护理伦理学的课程特点，从调查高职护生对生命的态度、对死亡与苦难的认知、生活目标、对未来的期待以及对护理伦理学中的生命教育的理解等角度自编的《高职护理伦理学中生命教育调查问卷表》。调查共发放251份问卷，回收有效问卷251份，有效回收率为100%。 

　　（2）研究设计 实验班的护理伦理学教学中融入生命教育的理念，结合生命教育的内容与多样化的教学方法进行授课。对照班则采用传统的教学法，依照教材内容进行授课。经过一个学期的教学后，向4个班的护生发放《高职护理伦理学中生命教育调查问卷表》进行调查。 

　　（3）统计学方法。问卷答题数据按班级为单位进行分组，运用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理。 

　　2.结果 

　　2.1问卷调查结果表明，63.1%的护生认为可以在护理伦理学教学中进行生命教育，并且97.05%的护生觉得护理伦理学教学中生命教育的相关内容会引发自己对生命和未来从事"护士"这个职业的思考。绝大多数相关任课教师和护生都认为高职护理伦理学与生命教育有很多的结合点。 

　　2.2调查中，实验班92%的护生认为自己最宝贵的是生命，对照班的护生仅占30.2%。实验班76%的护生对于死亡毫无准备，并感到害怕，对照班的护生为56%。实验班的护生在对生活的热情、生命的意义、未来的期许、生命控制及对死亡与苦难的接纳等方面均优于对照班的同学，并且这些差异都具有统计学意义。 

　　3.思考 

　　3.1积极培养任课教师的生命教育理念。现阶段，我国高职护理伦理学课程没有受到足够的重视，授课教师大多数没有针对本课程进行过专门的教育与培训。甚至有51.4%的教师为人文社会科学专业教师[2]，缺乏专业的医疗护理知识背景，直接导致高职护理伦理学教学出现照本宣科、教学方法简单和不能结合临床实践等问题。 

　　教师作为课堂的主导者，的教学能力直接影响课程的教学效果。我们要在高职护理伦理学教学中融入生命教育首先需要从事教学的教师具备较强的护理伦理学专业授课能力，还要富有创造性，拥有生命教育的理念，并将其运用到实际教学中去。生命教育提倡每一位学生都是具有独立人格的生命个体，教师需要尊重和关怀每一位护生的生命价值，引导护生独立思考，帮助更好地完成护理伦理学课程的学习并形成正确的生命观。针对上述情况，我们可以通过组织短期培训和自学等方法来提高教师们将生命教育和高职护理伦理学教学相融合的能力。 

　　3.2努力发掘高职护理伦理学课程中的生命教育内容。生命教育即是让学生形成正确面对自己和他人的生命与死亡问题的教育。高职护生因其专业的特殊性，她们相比普通高校学生的生命教育拥有与之相同的共通性，又能通过护理对象的生命过程来理解生命的意义、追寻生命的價值。高职护理伦理学主要研究护理过程中面对患者的生老病死时，护士如何遵循护理道德原则及规范来处理护际关系与伦理道德问题，其中正蕴含了许多生命教育的内容，诸如安乐死、死亡的定义与标准、临终关怀、人工辅助生殖技术、人类干细胞研究与应用、器官移植、尸体料理等，这些教学内容能够激发护生对生命与死亡的意义与价值的思考，有利于教师在护理伦理学课堂中融入生命教育。高职护理伦理学教师需要努力发掘课程中的这些生命教育内容，并适时适度地将护理伦理教学与生命教育有机结合起来，这样既丰富了教学内容，又使整个课程教学饱含人文气息和生命意味。 

　　3.3不断丰富高职护理伦理学教学形式。如今高职护理伦理学普遍存在教学形式单一，主要以理论讲授方法为主的问题，这就直接导致教学效果较差。教师们在教学中应当灵活运用案例分析、角色扮演、观看纪录片、主题讨论、头脑风暴及专题讲座等多种教学形式，积极引导护生参与教学，这些丰富的教学形式大大地提高了护生们学习护理伦理知识、思考生命意义的积极性，活跃了高职护理伦理学课堂，加强了生命教育的效果。 

　　笔者经过长期的教学实践发现，基于生命教育的案例教学法在高职护理伦理学教学中能得到很好的教学效果。任课教师需提前精心选择或编写融合了生命教育的典型案例，这些案例需能真实反映出护理实践中涉及的生命伦理问题，尽量运用现代多媒体教学技术直观地呈现给护生，使她们能有更强的代入感。随后组织护生查找资料、进行研讨，教师从旁予以指导，寻求最优解决方案。通过分析讨论这些实际生命伦理问题能更好地帮助护生们理解并接受许多枯燥的护理伦理理论，并形成敬畏生命、尊重生命的态度。 

　　面对问卷中"假如你成为了一名护士，需要像非典时期的护士前辈们一样冒着巨大的风险，甚至会失去自己的生命，去完成一项任务时，你会怎么做？"的题目时，62.9%的实验班护生选择了"我会迎难而上"，对照班的护生则为43.2%。可见，通过将生命教育渗透至高职护理伦理学教学中去，能引导护生们正确认识生命的意义，敬畏生命、保护生命，使之能够积极地直面人生的苦难，勇往直前，并在今后走上护理工作岗位后能更好地承担起治病救人、呵护生命健康的神圣使命。 

　　参考文献： 

　　护理伦理学篇8

　　素质修养是护理系学生必须具备的护理道德，而护理伦理学课程是提高护理学生素质修养的核心课程，学生通过学习护理伦理，从而掌握护理伦理的原则及真谛，将理论与实践相结合增加处理护理相关问题的能力。本次研究选取我校护理系2013级学生和2014级学生，采用常规教学法和思维导图教学方法的教学效果，现报道如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　选我校护理系2013级学生和2014级学生，按随机数字表法分别抽取2013级学生120名作为对照组，2014级学生116名作为实验组，所有学生的年龄均在20～22岁之间，平均年龄为（21.6±0.5）岁。男生136名，女生100名。两组学生在性别、年龄、体质特征等方面无明显差异。

　　1.2方法

　　对照组的学生采用常规教学方法，实验组则在常规教学方法的基础上采用思维导图的教学方法，教师在备课的过程中加用思维导图的方法，将所有的知识点进行归纳整理。以护理伦理知识为主要导线，对学生实施思维导图及绘制方法的培训，学生在掌握正确的思维导图使用方法之后，用彩色笔在纸上进行绘制，按照自己的想法，将生命论、生命价值等用线条和不同的颜色勾勒出来。这样有利于学生对伦理知识的记忆。从图纸的中心开始绘画，每根线条用不同的颜色代表不同的主题。而教师要对学生绘制的图画进行点评和指导，使学生明白思维导图的绘制意义。学生可以成立兴趣小组，根据自己的喜好绘制思维导图，这样可以使学生的伦理记忆更加深刻。

　　1.3观察指标

　　在进行一个学期的教学后，观察两组学生的《护理伦理学》的考核评分，分制以100分计。答题试卷由学校老师根据《护理伦理学》知识出题，两组学生的试卷题目相同。观察两组学生对两种教学方式的满意度进行比较，采用问卷调查的方式进行调查，发放问卷236份，收回236份。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0软件，学生的考核评分以（[x±s] ）表示，行t检验。教学优良率以（%）表示，行χ2检验，两组之间比较P

　　2.结果

　　对两组学生的考核评分及对教学方法的满意度进行比较，实验组学生的考核得分明显要高于对照组，实验组对教学方法的满意度要高于对照组，两组之间存在差异，具有统计学意义（P

　　3.讨论

　　护理伦理学篇9

　　【关键词】网络教学平台；护理伦理学；教学效果

　　1 研究目的

　　护理伦理学是研究护理工作者在工作中处理各种关系的准则和方法，对一名合格护士的培养具有极其重要的作用。在英国，护士接受的职业伦理教育甚至比医生还多。但是由于护生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给她们讲道理、“洗脑”的一门课程。与内、外、妇、儿科护理学等专业课程相比，护生一点也不重视。本教研组探讨了采取灵活多样的教学方式，如案例分析、视频播放、开展辩论赛和组织社会实践等教学形式，在一定程度上能提高学生的学习兴趣。但由于课堂教学实践有限，案例呈现的数量和视频播放的频率受到限制，而且和老师的沟通、交流由于受到种种原因的制约，制约了教学效果。鉴于此，我们想通过网络教学平台在护理伦理学中的应用，期望能在护理伦理学课程教学中取得有益成果，使学生的综合能力得到很大提高，以适应临床工作对人才能力的要求。另一方面，我们希望通过此模式的教学，能够推动护理伦理学教学模式的改革。

　　2 研究对象与方法

　　2.1 研究对象

　　将我校2010级护理学专业的54名本科生设为对照组（传统教学组），2011级护理学专业的54名本科生设为实验组（网络辅助教学组）。2组学生年龄、性别、入校成绩、文化课程度等方面比较无明显差异。2组学生均于入校后的第3学期开设《护理伦理学》课程，采用中国协和医科大学出版，杜慧群主编的《护理伦理学》第2版为教材。

　　2.2 研究方法

　　对照组严格按照教学计划进行，总学时20，理论课18，实践课2，以传统方法进行教学。实验组按同样教学计划进行，但对教学方式进行调整，20%学时即8学时用于网络教学，即教师根据这堂课的重点、难点内容和教学目的，给出一个问题，学生根据自己掌握知识程度，决定学习方式，教师全程答疑，下课前教师再利用10分钟时间对问题进行回答和总结本次课的重点内容。另外学生课后还可以随时登陆校园网中的护理伦理学教学网站进行学习。采用闭卷考试成绩和问卷调查结果2种形式，评价教学效果。

　　2.3 统计方法

　　采用SPSS 13.0软件进行统计处理，考试成绩用 表示，两组成绩比较用t检验，百分比之间比较用x2检验，以p

　　3 结果与分析

　　3.1 两种教学法学生教学问卷调查结果

　　3.2 两种教学法学生闭卷考试结果

　　由表1可以得知，两组学生两种教学方法学习《护理伦理学》的兴趣无明显差异，和之前本教研组的研究结果印证，通过丰富多样的教学方式在一定程度上能提高学习兴趣的目的[1]。

　　通过表2和表3我们可以了解到，实验组在学习《护理伦理学》收获和对教学进度的适应能力方面，和对照组相比，有显著性差异（P

　　网络辅助教学组学生闭卷考试成绩，由表4可以看出，和传统教学组相比，差异有统计学意义（p

　　网络辅助教学作为信息化教学的一种有效手段，在高效教育信息化过程中的作用和影响不言而喻。网络教学平台，就是通过现代信息技术和现代教育理论构建，为网络教学提供全面支持服务的软件系统[2]。通过这个平台，我们可以上传大量的临床真实案例、热点新闻链接、视频以及兄弟院校的精品课程等资料，极大的充实了学生的信息量，拓展了教学素材，弥补传统教学信息量传递不足，加大了学生学习的收获。通过网络教学平台上的教师信息、答疑讨论、课程问卷、教学邮箱、留言板等，教师可以在线布置作业、批改作业，学生可以在线递交作业，为师生提供了实时或非实时的交流，增进师生间的了解和互动，提高了学生对教学进度的适应能力，及时理解和掌握知识点，提高了教学效果和质量。

　　网络教学平台与精品课程平台不同的是，它所包括的教学资源内容更加广泛、师生之间的双向交流更频繁，教学管理功能更为强大。基于网络教学平台的教学改革实践，师生双方均有收获。学生的学习成绩稳定，得以提高；教师的教学质量和教学效果有大幅提高。随着课程教学改革的不断深入和完善，本教研组将继续更新教学内容，采用更合理的教学模式和方法改进现有的教学手段。

　　参考文献

　　[1] 许建丰.浅谈如何提高护生《护理伦理学》的学习兴趣[J].健康必读，2011（9）：114-115.

　　[2] 武法提.网络课程设计与开发[M].北京：高等教育出版社，2007.

　　护理伦理学篇10

　　1.资料和方法

　　    1.1研究对象

　　选取某校大专护理学专业二年级2个班的310名学生作为研究对象。其中男生24名，女生286名;年龄19~22(20.45±0.70)岁。

　　1.2教学方法

　　    1.2.1教师课前准备

　　课前教师做好下列准备工作：①确定TBL的分组方式;②制订学习目标，选择课外学习资料，设计讨论的案例和问题，并完成教案的书写；③制订同级评分内容和学生自我评价内容，确定个人成绩的评分方式；④准备TBL的教学用物，包括个人测验卷、小组测验卷、小组牌号、答案牌（人3、(：、0、￡)、答题纸；⑤向学生介绍TBL教学流程及其优点，鼓励其转变学习观念。

　　1.2.2TBL分组

　　根据TBL小组人数的要求（一般5?7名一组)和现有教室座位的特点(5个固定座位连为一排），确定每个小组5名学生。为方便组员面对面环绕讨论，座位安排采取前后排座位2+3名、3+2名的方式。采用问卷调査了解学生的基本情况和素质能力，包括学习态度、改变传统被动学习方式的意愿、对人与社会问题的分析能力、自学能力、沟通能力5个方面，每项1~5分，1为很差,2为较差，3为一般，4为较好，5为很好，根据得分进行高至低排序。如1班分为24组，则按照1、2……24、24、23……1、1、2……24如此循环的方式，将学生分为24个小组，使各组学生素质能力尽量相近。每组由组员共同协商，选定1名组长，负责组织成员进行自学活动。

　　1.2.3 教学设计

　　本学期护理伦理学总学时为20学时，选取其中的临终关怀伦理、安乐死伦理共4个学时，进行TBL教学模式的尝试。授课教师提前一周发放相关的学习金料和讨论案例，并告知下节课的自学目标和纲要，要求正式上课前组内成员根据案例和学习纲要进行自学活动。例如讨论案例1:面临我国临终关怀发展的种种困境，你认为哪项（提供选项）是需要解决的问题？为什么？如何解决？然后，由各小组进行自主讨论，最终做出选择，并写出原因和具体的解决方案。再如讨论案例2:提供1名晚期肝癌患者的病例，小组成员针对是否给予其安乐死或临终关怀进行讨论和辩论。在课堂上主要进行个人测验、小组测验、小组应用性测验及教师点评，每次课时2学时，具体安排见表1。

　　1.2.4评分方式

　　TBL课程结束后，学生对组内成员进行4个方面的同级评分，包括课前参与小组预习的积极程度、学习态度、课堂参与小组活动的表现、对小组的贡献程度。共分5个等级，各等级分值为23、24、25、26、27分。每名学生只对小组其他4名成员进行评价，不进行自评。每个人的同级评价得分为小组其他4名成员对自己评分的总和，介于92?108分之间。得分为92~95分表明参与度及对小组贡献程度很差，％?99分为较差，100分为一般，101?104分为较好，105?108分为很好。个人最终得分=个人测验的平均分+小组测验和小组应用性测验的平均分x个人同级评价％。

　　2.结果

　　2.1 TBL课前学生基本素质调査结果(表2)

　　2.2课堂测验得分情况

　　临终关怀伦理和安乐死伦理这2个单元的小组应用性测验得分分别为(52,72±2.00)分和（52.94±2.14)分。课堂个人测验和小组测验得分情况见表3。2.3同级评价得分情况同级评价得分为93-108(99.97土2.30)分。其中，92?95分14名(4.5%)，96?99分90名（29.0%)，100分103名（33.2%)，101?104分93名（30.0%),105?108分10名(3.2%)。

　　2.4个人最终得分情况

　　310名学生个人最终得分为75~94(84.83±3.37)分。其中，低于80分者14名(4.5%)，80~84分者117名（37.7%)，85?89分者156名（50.3%)，90?94分者23名(7.4%)。同级评价得分与个人最终得分的相关性相对较高(r=0.583,P=0.000)。2.5学生对TBL的看法在课程结束后，采用问卷调查学生对TBL的看法。结果显示，学生对TBL分组方式很满意者265名（85.5%)，一般者43名（13.9%)，不满意者2名（0.6%);对TBL学习效果很满意者200名（64.5%)，一般者96名（31.0%)，不满意者14名(4.5%)。两次TBL课前自学时间为5?180(45.81±13.45)min，181名（58.4%)学生认为可以接受并值得花费，129名(41.6%)学生认为业余时间花费多导致学习压力增大。在20学时的护理伦理课程中，希望TBL教学的学时数为0者有20名学生(6.5%)，2?4个学时者195名(62.9%)，6?8个学时者92名（29,7%)，多10个学时者3名（1.0%)。在TBL教学结束后，学生对自身能力的评价见表4。

　　3.讨论

　　3.1 TBL教学在护理伦理学课程中效果满意

　　学生通过自学，个人测验答对题数在60%左右，与其自评自学能力基本相符。对于同一道题目，经过小组测验的二次讨论,获得了更高（接近100%)的答对率，表明团队学习后学生能基本掌握该学习单元的要点。在小组应用性测验中，各小组学生能灵活运用论述观点，课堂发言气氛热烈，积极踊跃，取得理想的成绩。最终,个人总体得分平均分为84.83分，说明学生已能掌握该学习单元的重点和难点。与传统教学不同，TBL能及时对全体学生的学习效果进行过程评价，使教师及时了解学生的学习效果。另一方面，根据学生对TBL的评价，绝大部分学生对TBL的教学效果表示满意，认为在小组合作能力、学习主动性、评判性思维能力、学习态度、沟通能力等方面有了较大进步，这与国外研究者的报道一致，学生能更积极地应用所学知识[24]，并学会了如何进行团队协作来解决问题。

　　3.2 TBL教学中应注意的问题

　　3.2.1 课前充分了解学生的意愿和素质护理伦理学是一门实践性很强的人文课程，要学好这一门课，学生要积极主动思考问题，并能主动与他人讨论,需要具备较强的沟通能力；同时，学生对TBL的认可度是其能顺利开展的重要影响因素[6],TBL是目前较为新型的一种教学模式，如果学生思想保守、不愿意改变以往的“被动”学习方式，将会对TBL存在抵触情绪，从而影响学习效果。因此，课前了解学生接受TBL的意愿和基本素质尤为重要。在本次TBL教学实施前，以问卷调査的形式了解学生的基本情况，结果显示，95.5%的学生愿意改变传统的被动学习方式，其中66.1%的学生意愿强烈，学生在分析能力、学习态度、自学能力、沟通能力等方面的基本素质较好。针对这种现状，授课教师在TBL实施前深人了解不支持TBL的学生的想法，如有些学生质疑TBL的学习效果，担心小组成绩会影响个人成绩。为此，授课教师重点强调了TBL的优点，对学生进行心理疏导，解除其顾虑，减轻学生的抵抗心理。TBL正式实行后，学生确实能积极配合教学，做好课前自习、课堂测验、积极进行小组讨论。但需注意的是，有41.6%的学生认为TBL需要花费较多时间而压力较大，62.9%的学生希望TBL学时控制在2?4个学时。这可能是由于学生刚从传统的被动学习进行新的转变，授课教师可根据学生的接受程度和教学内容，选择适合的学习单元进行TBL教学，让学生有逐步适应的过程。

　　3.2.2科学地进行学生分组

　　TBL非常注重团队的合作，团队成员的组成方式是影响TBL学习效果的重要因素，要体现公平公正和学生间互助的原则。因此，在本次TBL教学实施前，先采用问卷调查的方式，评估学生的基本素质能力，根据评估结果，在分组时按照优生和差生互补原则均匀分配，绝大部分学生.很满意该分铒方式，对小组有较强的“归属感”，能积极参与小组的学习讨论，在实施TBL过程中，没有成员要求更换小组。

　　3.2.3合理地安排课堂内容和时间由于每个学习单元只有2个学时，在课堂教学时，个人测验、小组测验和小组应用性测验的内容、题型和题量应慎重选择。在内容上，既要能涵盖该单元基础知识的要点，又能让学生进行小组讨论、反映学习重点和难点。此外，还必须考虑测验或讨论的内容能在规定时间内完成。在本次TBL教学中，授课教师对各教学环节的时间安排紧密，未出现拖堂、遗漏教学内容的现象。

　　3.2.4采取措施提高学生的参与度在实施TBL教学时，学生在小组中的参与度对于TBL的实施及学习效果至关重要D为此，我们通过以下3方面的措施，提高学生的参与度。首先，提高个人在小组活动中的得分比例。在学生个人最终得分的分值比例上，个人得分占10%，小组活动得分占90%，以此提示个人要重视参与小组活动。

　　只需个别学生回答问题，其他学生无机会答题，无形中降低了学习兴趣而使得参与度较低。而TBL的同级评价体现的是个人在小组活动中的贡献程度，它可激励个人参与团队的讨论活动，还可解除很多学生的顾虑，如优生担心团队得分较低时影响自己的成绩，或因其他同学不认真参与而自己要背负沉重的小组作业。本次同级评价得分显示，仅有4.5%的学生参与度很差；同级评价得分与学生的最终得分相关(r=0.583)，能真实体现每一名小组成员的学习付出和收获。第三，增加学生自学时间的比例。在课余和课堂时间分配下，学生学习时间与教师授课时间的比例有很大改变。课前完全由学生自学，课堂上学生参与自主学习时间约为70min,占87.5%，而教师除了引导各环节有序进行外，重点点评lOmin,占12.5%。根据课程的实际情况，学生的自学时间和教师教学时间的比例可进行相应调整，但最终要体现以学生学习为中心，教师引导为辅。

　　3.3 TBL对教师的挑战