如何正确科学应对肺部结节 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 中组部

　　随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。在胸部体检报告中经常会出现“阴影”或“小结节”的字眼。很多人都会因此去网上搜索一下，不看不要紧，看完后很多人会表现为惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐，甚至有不少人因此进入了不可控制的焦虑状态，到处求医问药。与其相反，也有少数人对此不以为然，对体检报告中建议的定期复查置若罔闻，坐等“小结节”长大变成了“肿块”，等到出现呼吸道症状时往往已错过最佳治疗时机。那么我们该如何正确看待和合理应对肺部结节呢？

　　什么是肺结节

　　肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学描述性术语，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。肺结节顾名思义就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的东西，在CT或胸片上显示类似结节的形态。有研究显示，我国健康人群体检肺结节检出率为20%～40%。在影像检查中(如CT或胸片)发现直径小于3厘米的类圆形病灶通常描述为结节灶，当直径小于1厘米时常被描述为小结节，而直径小于0.5厘米时就被称为微小或细小结节。结节或小结节分为良性、恶性两种。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，因为仍有一定比例的早期肺癌，因此对于初次发现的肺部结节要足够重视，尽可能去找专业呼吸内科及胸外科医生就诊判断，根据医生的合理化建议科学应对及随访。

　　肺部结节的成因

　　1、吸烟或职业因素，如吸入石棉、粉尘、灰尘，这些物质在体内产生免疫炎症反应。

　　2、感染因素，比如结核、肺曲霉菌、隐球菌感染造成的结节。

　　3、自身免疫性结节，如类风湿性结节、肉芽肿性结节，以及结节病等。

　　4、肺部良性瘤，如纤维瘤、错构瘤、血管瘤等。

　　5、恶性结节，常见于肺原发肿瘤或者肺外转移性恶性肿瘤。

　　为什么有肺部结节的人那么多

　　时常听到老人们说：“我们以前那些年，听都没听过这些毛病，怎么现在肺结节越来越多了呢？” 肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X光片对于小于1厘米的结节难以发现。近年来，随着公众体检意识的增强、高分辨率CT的普及、人工智能辅助等原因，有肺部结节的人越来越多。另外，由于人类生活和医疗水平普遍提高，使得人类平均寿命普遍延长，使衰老和疾病状态有时难以区分，肺结节也是肺脏衰老的一种表现，跟白头发和皱纹类似。

　　肺部结节是否会变化

　　从结节自身看：肺与外界相通，各种气体和灰尘等通过气道进入肺部，若异物过多，超过肺自身的清除能力，就容易形成这种微小结节。也就是说，这次CT 检查时可能存在，过段时间确实有部分肺结节被清除掉了，又没有了。以上各种因素使得肺结节的检出率明显提高。

　　哪些肺部结节恶性可能性大

　　肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌，我们应该科学客观理性面对。首先，肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变；其次，医生一般根据结节大小、密度、形态并结合你的年龄、家族史、吸烟状况以及血液学检查肿瘤标志物来综合分析。通常以下情况应高度警惕，足够重视：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。尤其值得注意的是，应对高危人群进行长期随访。

　　恶性结节筛查的高危人群

　　年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　发现肺部结节怎么办

　　如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的大小、生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构、与周围正常肺组织关系以及血液学肿瘤标志物等方面综合分析判断给出正确的处置方案，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变以及肿瘤标志物的异常增高等都是重要的判断依据。专科医生通常会给您三种建议：一是置之不理、二是观察随访、三是手术切除。当医生判断结节恶性可能性较小时，一般会建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，6-8毫米的小结节每半年复查一次，9至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应及早进行手术治疗。

　　高危人群体检和随诊肺部结节的首选方法：胸部低剂量CT

　　CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，通过显示组织横断面及多平面图像重建进行诊查，有效避免了肺与周围组织器官的重叠，可早期、快速发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外，低剂量CT筛查所产生的射线对人体的影响极低，因此成为肺部结节筛查的首选方法。

　　最后，面对肺结节我们只要做到以下四点便可从容面对、高枕无忧：一是肺结节没有大家想象的那么可怕；二是肺结节给您身体带来的危害远小于焦虑和恐慌带来的伤害；三是科学正确的面对肺结节，及时多听专科医生的合理化建议和选择合理的检查方式；四是如有高危因素，应注意定期体检和专科门诊随访！

　　《青海日报》（2023年04月13日 第6版：综合新闻）

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