内毒素血症与腹腔感染

　　腹腔内感染是临床实践中经常遇到的一个问题，严重者可并发败血症、弥漫性血管内凝血、甚至多器官功能衰竭。

　　近年来人们普遍认为，内毒素血症的形成是这些病理变化的始动环节，而内毒素的生物学效应是通过肿瘤坏死因子来实现的。有学者认为腹膜炎早期内毒素的吸收可能以门静脉的途径为主，而后经胸导管、淋巴途径则是重要方式，另外经腹膜、粘膜和膈的吸收方式也可能存在。秦明放等人研究表明，在被研究的58例腹腔感染患者中，100%内毒素含量增高，是正常的1~7倍。结果证实，死亡病例和存活病例间血清肿瘤坏死因子存有显著性差异。从而证实了细胞因子肿瘤坏死因子的水平的确是决定患者预后的一个重要因素。王玉琨等人的动物实验也表明，诱发腹膜炎后48小时血清肿瘤坏死因子确有显著的升高，而且与血清谷草转氨酶（CPT）水平有极其显著的正相关。同时也证实模型组织和肝组织中的黄嘌呤氧化酶（XOD）和丙二醛（MDA）水平显著升高，而还原型谷光苷肽（GSH）则显著减少。从而表明大肠杆菌诱发腹膜炎内毒素血症时伴随着氧自由基形成过多和清除能力下降的双重变化。

　　综上所见，当机体发生细菌性腹膜炎时，如能及早选择合适的治疗措施，使用诱生内毒素能力相对弱的抗生素，防止内毒素血症的出现，减少肿瘤坏死因子及脂质过氧化物的生成和加强其清除，则在阻止病情恶化，促进疾病恢复方面可能会起到有效的防治作用。

　　鲎试验法可以准确﹑快速地测定出血中内毒素含量，为指导治疗、估计预后提供了一个简捷的方法，临床医师应给予高度重视。