自身免疫性肝炎患者的健康教育

文·刘英（福建医科大学附属第一医院）

一、什么是自身免疫性肝炎？

自身免疫性肝病是一类自身免疫性疾病，主要是因为肝脏受到自身免疫系统攻击，引发相R575对特异性病理损伤器官导致。自身免疫性肝病主要包括原发性硬化性胆管炎（PSC）、自身免疫性肝炎(AIH)以及原发性胆汁性肝硬化（PBC）。早诊断、早治疗对自身免疫性肝炎的预后具有重要的意义。

二、自身免疫性肝炎护理上应注意什么？

1、饮食护理

原则：新鲜、清淡、富含维生素的饮食。碳水化合物比例以60%-70%为宜。

指导：

（1）富含维生素A的食物：动物肝脏、牛奶、鸡蛋黄、韭菜、包菜心、菠菜等，但不可过多；富含维生素C的食物：各种新鲜蔬菜、水果、豆芽等；富含维生素D的食物：奶、咸水鱼和蛋黄。

（2）蔬菜和水果亦是矿物质、纤维素及微量元素的重要来源。有研究证明，肝病患者每天至少食用500g蔬菜和水果，水果宜削皮食用。

（3）保证一定量的优质蛋白摄入，如鱼、瘦肉、蛋、虾、奶及豆制品。

（4）长期应用免疫抑制剂，易造成骨质疏松，饮食中加强钙的摄入，如奶和奶制品、豆腐，养成睡前喝奶的习惯。钙的摄入1-1.5g/L，补充维生素D 800U/d。

（5）戒烟、酒，肝硬化患者忌生、冷、硬、辛辣、腌制食物。

（6）患者出现高血压、钠水潴留：应低钠饮食，盐摄入＜5g/d，可用低盐调味。禁止食用咸菜和酱类。

（7）体重增加、肥胖者，应低脂饮食。

2、休息及锻炼

保证充足的休息：7-8h/d睡眠。循序渐进地活动：有规律的锻炼，不必进行大量的运动，最主要的是持续进行适量的运动。锻炼可以减少骨质疏松的发生率，如果已有骨质疏松，不必停止锻炼，只需加倍小心，防止骨折。

3、心理护理

多数患者因病情反复，诊断不明确，表现出紧张、焦虑、恐惧、烦恼等心理问题，护理人员应主动与患者沟通解释该病经过及治疗方案，指导患者放松心情，减少心理压力。良好的精神状态可提高免疫功能，增强抵抗外来疾病的能力。

4、出院指导

（1）定期监测血压、血常规、血糖。眼科检查，及时发现青光眼及白内障。

（2）观察激素的不良反应，如大便颜色、有无腹泻、关节痛。

（3）忌用对肝脏有损害的药物，如扑热息痛等，服药前仔细阅读药瓶说明书或咨询医生，不擅自用药。

（4）妊娠：本病为不经性传播的肝病，但在某种程度上具有遗传倾向。严重的自身免疫性肝炎可引起妇女停经，导致不能妊娠。但经激素和硫唑嘌呤治疗，月经可恢复正常，并能妊娠，患有自身免疫性肝炎的妇女，一般可以成功妊娠和分娩，但鉴于母亲和胎儿的风险，妊娠期间应接受医生的严密监测。

（5）复诊时间：在医生指导下按时复诊具有多方面的意义，如观察药物疗效、不良反应调整药物计量等。

（6）肝移植指证：进展至肝硬化失代偿期的患者，以急性肝衰竭或长期治疗无应答者，肝移植5年总的生存率为80%-90%，10年生存率为75%。

5、用药指导

治疗原则：主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指证主要根据炎性反应活动程度，而非肝功能受损程度。经使用免疫制剂治疗后，65%的患者可获得临床、生化和组织学缓解。因此，有必要严格规范用药。

2015年欧洲肝病学会发布AIH诊治指南，指南中强调对AIH应答不佳的患者，可加大泼尼松龙和泼尼松联合硫唑嘌呤（AZA），对泼尼松、AZA不耐受者可分别予布地奈德、吗替麦考酚酯替换。轻度AIH或AZA不耐受者可考虑泼尼松龙单药治疗。

泼尼松和硫唑嘌呤潜在不良反应：恶心呕吐、食欲减退、腹泻、皮疹和瘙痒、感染、骨髓抑制。

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