【健康知识】你重视卒中后抑郁了吗？

数百年前，精神病学家开始逐渐发现卒中后抑郁，但引起大家重视是近几年的事，直到2016年美国心脏协会联合美国卒中协会首次制定并发表卒中后抑郁的共识声明，有了一个统一的声音。

抑郁症，又称为抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床表现，是心境障碍的主要类型。

脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和缺血性卒中。

抑郁症可表现一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征。卒中后抑郁，特指发生于卒中后，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中患者神经功能的恢复和回归社会的能力。

卒中和抑郁，是两朵双生花。卒中后可伴生抑郁，而抑郁也可直接引发卒中，相互促进。流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的发生率为31%；PSD可以发生在卒中后急性期，中期和恢复期，发生率分别为33%、33%和34%，且在卒中康复过程中约有19.3%的卒中患者诊断为重度抑郁。抑郁的发病率在出血性脑卒中和缺血性脑卒中中无明显差异。

PSD与卒中的不良预后密切相关，它不仅可导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。

卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关。在相似的卒中程度下，PSD较非PSD的患者的日常生活能力显著下降，且表现出更严重的残疾程度。

PSD的危害：

死亡风险增加：PSD可使死亡风险增加50%；

致残率增加：PSD患者5年期间伴发焦虑、残疾率风险升高，生活质量降低；

卒中复发率升高：PSD患者卒中复发风险为非PSD患者的1.49倍；

卒中认知损害加重：PSD患者存在认知程度的损害。

PSD的表现：

核心表现：

1.大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；

2.兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获愉悦；

3.易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年，经常想到活着没有实际意义，甚至生不如死，严重者有自杀倾向。

非核心表现：

1.生理症状：体重减轻，入睡困难，多梦，易惊醒和早醒，不明原因疼痛、食欲不振或亢进、性欲减退等；

2.伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；

3.犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。

帮助卒中患者康复是降低脑卒中致残的关键。而卒中后抑郁是卒中康复过程中最大的障碍，因此我们不仅要关注，更要重视PSD的预防、早期识别、早期诊断及及时干预，我们神经科的医生责无旁贷。

卒中后抑郁的处理：

对于PSD患者，应综合运用药物治疗、心理治疗和康复训练等多种治疗手段，达到最佳的治疗效果。应充分遵循个体化治疗的原则。

a.药物治疗：抗抑郁药包括舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟福沙明，文拉法辛、度洛西汀等。

b.心理治疗：心理支持和健康教育，包括认知行为治疗、动机访谈、问题解决疗法和音乐放松训练及锻炼等。

完

神经内科 李妍