大学生人际与学校适应不良的心理咨询案例报告

　　摘 要：什么是心理咨询？可以找到中外学者给心理咨询下的几十条定义。尽管表面看来各有不同，但并无严重的分歧和对立，相反他们强调的心理咨询的特点，都有诸多共同之处。比如，心理咨询是一种构建人际关系的过程，心理咨询是一种助人的过程，心理咨询是一个运用有关理论和方法，以促使求助者的心理和行为改变的过程，心理咨询是帮助求助者摆脱心理困惑和解决心理问题，达到心理健康，完善人格的过程，种种定义都强调了心理咨询的助人过程。

　　本文对一名患严重心理问题的求助者，从心理咨询初诊接待，既往病史及相关资料的补充收集，初步诊断分析，咨询目标的确立，咨询方案的实施，到咨询结束效果的评估。运用心理咨询操作技能，遵循心理咨询的助人过程，进行了有效心理咨询实践。论证了心理咨询性质在于其心理问题，在对大学生心理咨询过程中，必须把心理问题与“思想病”严格区别开来，准确把握大学生心理问题的特点，最终实现心理咨询的根本目标在于自助，心理咨询是一个助人，达到心理健康、完善人格的过程。

　　主题词：心理咨询、助人、健康、完善人格。

　　

　　一、咨询初诊接待

　　2015年11月8日下午，一位女生，轻轻推开心理咨询室门，朝门外两边看看没有人，随手关上门，老师，我感到心烦郁闷，很累，想调回原班级，他们也已经很烦我，觉得生活没意思，真想从宿舍四楼跳下去，老师，你能帮我说说，调回原班级吗？

　　咨询接待：请坐下，慢慢谈，你能谈谈想调回原班级的情况和原因吗？（以下求助者为该女生；咨询员为本人，所进行咨询全过程的案例报告）。

　　求助者:你是心理咨询老师吗？你能帮我保密吗？

　　咨询员：我是心理咨询老师，欢迎你来心理咨询，在墙上挂着《心理咨询工作原则》十条，你看看，第一条就是保密原则，规定：“对来访者所有咨询内容均应保密，不得泄密”。该女生看完《心理咨询工作原则》，情绪比刚进心理咨询室轻松多了，也愿意交谈。

　　求助者主诉：自己是今年（注：2015年）9月入学的新生，对口单招，会计专业，报到后，生活不习惯，半个多月的军训，感到紧张、累、睡眠不太好，其它也没有什么感觉。与同学也不怎么合得来，要求调换班级、宿舍，第一次，经过系部领导同意，调到本系普高高职会计班，军训结束，回家过了国庆节，回校上课，又感到郁闷，睡眠不好，上课注意力集中不起来，觉得还不如原来的班级，要求调回原对口单招的会计班级，调回后，更是睡眠不好，郁闷，还时常头疼脑胀，辅导员建议我到医院检查看看，我到脑科医院门诊，医生替我做了CT，检查结果大脑没有异常，开了安眠药，开始几天，服用安眠药，睡眠好一些，仍然心烦、郁闷，感到生活没意思，有时真想死，又调了两次宿舍。

　　咨询员：问一下，现在哪个班级？

　　求助者：现在在15会计（1）班，两周前，又从对口单招班调到普通高职班的，现在想再调回对口单招班。这件事，学院上下都知道，先后已经调班级、宿舍四五次了，招办的老师、系部领导也烦我了，说“不能太随意，不能再调来调去”。昨天，父亲来学校，也朝我发脾气，说“我的脸都给你丢光了，你的事我再也不管了”。流着眼泪，说着“不如死了好，最受不了的是，有人议论，搞特权，是否有毛病”？

　　咨询员：你说有人背后议论，有毛病，你到脑科医院看了，医生对你怎么说的？

　　求助者：刚才说了，做过CT，医生说我大脑也没有问题，先服一段时间药，不好的话，回家休息一段时间，再不行，休学一年，我不想休学，对照《心理学》课上老师讲的是不是患了心理障碍、精神病？同学也这么讲。

　　咨询员：再问一个问题，有人说你，搞特权是怎么回事？

　　求助者：还不是调换专业、班级的事，某院长也知道，他与我父亲熟，是家乡人，有议论，可能是指这一层关系。

　　咨询员观察：该女生，说话经常朝门口看，担心有人进来，性格内向，情绪较刚才稳定得多，也愿意交谈。

　　咨询员：听了你刚才说的，今天来心理咨询，你希望我能给你帮助解决什么问题呢？

　　求助者：心烦、郁闷，全身乏力，睡眠不好，有时真想跳楼，又不想休学，休学回家，亲戚朋友、村上人会怎么想？能帮助我解决调回原班级、宿舍。

　　咨询员：听了你刚才说的，我说几点：1、你几次调换专业、班级、宿舍，不是思想问题，不属特权，更不是有精神病（该女生脸上露出笑容）。2、9月10日入学，有心烦郁闷，但能坚持完成军训任务，国庆节回校上课，感到心烦、郁闷、睡眠不好逐渐加重，上课注意力也不能集中，与同学关系处理不好，根据我的经验，新生有一个环境适应的过程、人际关系适应不良，也要有一个适应过程，要学会主动适应，不能靠调换班级、宿舍的办法，我给你一个自己主动适应的办法，利用学校学分制管理的有利条件，选择性的听课，你觉得原来班级比现在班级好，大班上课都在大教室，小班上课，开的课程相同，你可以选择听课。3、你说生活没意思，很累，我给你三句话十二个字并能记住：“树立信心、稳定情绪、坚持学习”。我每周二下午值班，下周二，共同研究解决心烦郁闷，睡眠不好的问题，好吗？

　　求助者：好，谢谢老师，下周二下午肯定来。

　　当天晚上，八点多钟，该女生打电话到我家，说回宿舍，自己的床铺被同学弄乱，心烦郁闷，真想跳楼，说话情绪激动，电话中咨询员对求助者进行安慰，再三要求稳定情绪，十多分仲的电话谈话，该女生表示能按白天老师提出的“三句话，十二个字”去做。

　　

　　二、既往史及相关资料收集：

　　为防止该女学生出现意外，第二天上班第一件事就是到系部，沟通情况，并了解既往史及寻找有助诊断价值的资料：

　　1、既往病史；2、求助者的人口资料、生活学习状况与同学关系等补充资料；3、求助者个人成长史资料；4、求助者入学以来的精神、身体和学习状况，与同学交往等资料。通过向系部书记、辅导员、招办老师了解，情况是：该女生确实已经调换班级、宿舍四五次，这一次没有同意，父亲也来过几次，平时在家要求还是很严，一直生活在父母身边，性格比较内向，也比较听话，身体也很好。

　　初中毕业没有考上重点高中，情绪一度时间低落，上了职业中专会计专业，学习还比较认真，毕业参加对口单招，被本校录取，说不上高兴也说不上不高兴，入学后，情绪一直不稳定，说对口单招班级学生基础差，班级学习风气不浓，要求调到普通高职班，到了普通高职班，该生的数学、外语基础差，又想调回对口单招班，调了几次，现在正式编入15会计普通高职班，又想调回对口单招班，这一次没有同意。经常一人单独活动，性格内向，也不愿意参加班级活动，有时上课在宿舍睡觉，一睡就是一个上午。

　　三、初步诊断分析：

　　该求助者的主要症状是：心烦郁闷，睡眠不好，身体很累，注意力不集中，情绪不稳定，觉得生活没意思，有想跳楼解脱的念头。

　　对求助者的诊断是：由于学习问题困绕、环境不适应，产生烦恼、郁闷、失眠。自己无法摆脱，想通过调换班级、宿舍摆脱，初步诊断为严重心理问题，

　　诊断依据：

　　1、根据病与非病的三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神疾病的症状，因此可以排除心理不正常，精神疾病。

　　2、病史了解，亲属中没有精神病例，发病前，求助者除性格内向，也没有精神病史。由于独生子女，一直生活在父母身边，第一次远离父母、远离家乡到学校过集体学习生活，环境不适应、与同学相处不适应，该女生出现的心理问题是9月份入学，为选择班级内心冲突强烈，原因是：要调换班级、宿舍，对原来对口单招的班级，觉得都是从全省各职业中专升上来的，基础不一，学风不好，想调到普高高职班，普高高职班的同学都是经过三年高中学习，参加高考招生录取的，其数学、外语等课程基础好，自己到了普高高职班学习跟不上，内心发生新的冲突，产生心烦郁闷，睡眠不好，继续想通过调换班级宿舍，解决心理冲突问题，结果适得其反。在心理冲突过程中又遭到老师的误解，同学的非议，内心难受郁闷，严重失眠，觉得生活没有意思，甚至产生跳楼念头，求治欲望强烈，应属心理正常不健康范畴。

　　3、诊断严重心理问题，排除可疑神经症。征得求助者的同意，进行了CSL—90；SAS；SDS心理测验，结果：SCL—90：抑郁因子分2.5分，其余各因子分均小于1；SAS：47分（标准分）；SDS：59分。再根据心理冲突常形与变形的区分标准：病程（9月份入学发生），不到三个月为1分；精神痛苦程度，求助者自己摆脱不了，需要别人帮助或改变环境才能摆脱，评分2分；社会功能，学习效率显著下降，身体疲惫，经常缺课，不愿休学退学，评分2分，总分5分，照例可以诊断为疑病神经症，因为对精神痛苦和社会功能的评定，至少要求近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的，可以排除疑病神经症，结合临床表现：心理冲突具有现实性，有相对强烈的现实因素选择班级内心矛盾，初始情绪反应剧烈，持续时间两个多月，诊断为严重心理问题是可以成立的。

　　4、求助者由入学，为选择班级、宿舍引发心理冲突，出现心烦郁闷，失眠，属心理咨询对象，可以通过心理咨询解决。求助者精神上有时表现极大痛苦，甚至想跳楼解脱，应当在咨询过程中更加关注，既要加强保密，又要防范意外。

　　

　　四、咨询目标确立：

　　按照：明确求助者想要解决的问题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因，找出求助者主要问题，确定从哪个问题入手？确定一个有效的咨询目标。本案例，从求助者想要解决的问题：调换班级、宿舍，解决心烦郁闷，睡眠不好的问题。显然把心烦郁闷，睡眠不好与在哪个班级、宿舍联系在一起，不是问题的实质。需要进一步了解调换班级、宿舍的真实原因和睡眠不好的真实原因。第二次心理咨询，以进一步了解求助者心理问题的真实原因为切入点，进行摄入性谈话，以尊重、热情、真诚、共情和积极关注的咨询态度。该女生诉说：对口单招班会计专业的课程大部分在职业中专已经开设，学习的新知识不多，想调到普通高职班，普通高职会计班开设的数学、外语，自己基础比较差，学习跟不上，又想调回对口单招班。

　　睡眠不好，由于选择哪个班级注意不定，心里总是冲突，心烦，更主要的是自己集体生活不适应，早晨起床早，还要早锻炼，以前在家里，晚上睡觉常常听听音乐，有时在音乐声中睡着，平时早上起床晚，遇到节假日起床更晚，没有吃早饭习惯。当了解与同学的关系时，该女生说：“就是睡眠不好，晚上同学不能按时熄灯、说话影响睡眠，自己睡不着，在床上翻来复去，同学不理解，还有意见”。因此，近期咨询目标是：帮助求助者解决学习心理冲突，改变生活方式，解除心烦郁闷，睡眠不好。终极目标，使求助者由环境适应不良，人际关系适应不良，学习心理冲突的心理问题，通过心理咨询学会心理自我调控，促进求助者的心理健康和发展，充分发挥求助者的学习潜能，达到心理健康，人格完善。

　　五、咨询方案实施：

　　通过第一、二次的心理咨询谈话，建立咨询关系，收集资料，澄清问题，确立咨询目标，为求助者解除了部分思想顾虑，如排除了精神病，抑郁症，不属思想问题，不属特权性质等误解，明确了求助者心理问题的关键点，主要是求助者对心理问题的实质不了解，认为睡眠不好，要到医院，遵照医生处方用药解决，把心烦郁闷，睡眠不好的原因归结到同学身上，只有调换班级、宿舍才能解决。向求助者介绍了心理咨询知识，分析心理问题的性质，与求助者共同研究制定咨询方案，明确咨询目标、双方各自的责任、权利与义务，确定每周二下午按时在学校心理咨询室咨询。

　　当求助者问到要不要服用安眠药，咨询员回答，根据医生的意见，但是一定要严格按照医生处方用药。

　　第三次心理咨询，进入咨询方案实施阶段，主要还是倾听求助者一周来的情况，要求助者列出解决问题的办法，因势利导，帮助求助者分析和解决问题，改变其不适当的认知、情绪和行为。采用放松疗法、合理情绪疗法，让求助者自己思考：在学习上，对在两个班级学习的利弊进行分析，把调换班级的选择权交给求助者，先运用选择性听课的办法；生活上，改变不吃早饭、不按时作息的生活习惯，具体做到早上按时起床，吃早饭，晚饭后坚持走路半小时，积极参加班级活动，睡觉前用热水洗脚十分钟，情绪放松，等到不再心烦郁闷，睡眠好转时再确定调换班级、宿舍的问题。

　　求助者愿意积极配合，第四次咨询时，求助者不提调换班级、宿舍之事，情绪稳定，第五次咨询，求助者反映心情、睡眠好转，学习上还有些矛盾，特别是最近一次数学考试，全班只有她一人不及格（成绩56分），提出到期末考试时，能帮助向任课老师说说给予照顾。咨询员帮助分析：“这56分，对考试来说是一个不及格的分数，对班级同学来说，是一个低分，但是对你来说是一个证明你能行的成绩，依靠自己，考的每一分心里踏实，坚持学习，期末考试肯定会有大的进步”。求助者表示会有信心会努力的。求助者提出，最近心情不烦也不郁闷了，不吃药也能睡着觉了。提出是不是可以不来咨询了。咨询员帮助进行咨询回顾总结，提出巩固咨询效果的建议。结束咨询关系。

　　本学期开学（注：2006年）后，向系部、辅导员了解，说该女生按时返校，情绪稳定，上学期期末考试没有不及格的课程，目前在普高高职班上表现很好。

　　六、咨询效果评估：

　　本案例咨询结束后，没有做心理咨询后的测验，主要从以下三个方面进行咨询效果的评估：一是咨询师对咨询目标、咨询方案实施的效果，对求助者的情绪、认知和社会功能的观察评估。本案例的咨询目标明确，咨询方案具体、可行、积极、属于心理学性质，双方可以接受、可以评估、多层次统一，实施的效果明显，求助者从开始反映心烦郁闷，睡眠不好，强烈要求调换班级、宿舍，并有跳楼轻生的念头，通过前后五次的心理咨询，情绪稳定，不再心烦郁闷，睡眠好转，不提调换班级、宿舍的要求，并在期末考试没有不及格的课程，咨询效果是明显的。

　　二是求助者对咨询效果的自我评估及社会生活适应状况改变的客观现实评估：求助者第一次到心理咨询室，心情不稳定，自诉：睡眠不好，心烦郁闷，不想休学，要求调换班级宿舍解除痛苦，自知力完整，有求医愿望，咨询中积极配合，通过心理咨询，不服用安眠药也能睡好觉，主动提出咨询结束，期末考试课程全部及格，学习生活恢复正常。三是求助者周围人士对求助者改善状况的评定。在心理咨询前，系部、招办为该学生调换班级、宿舍四五次，感觉难缠，有思想问题，通过心理咨询，期末考试成绩全部及格，寒假能按时返校，情绪稳定，表现很好。综上所述，本案例诊断为严重心理问题，改善求助者的认知、行为和情绪属于心理学性质，综合运用合理情绪疗法，放松疗法，改变求助者不良的生活习惯，消除求助者心烦郁闷、睡眠不好的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

　　七、几点体会：

　　(一)、心理咨询性质在于其心理性

　　心理咨询的工作对象是来访者的心理问题，如抑郁、焦虑、紧张等情绪障碍，求助者带来的问题往往并非是纯粹的心理问题，他们经常与现实生活事件直接相连，可能牵涉到学习、生活中的具体事件，甚至牵涉到法律、政治、经济、思想、道德许多方面。同时求助者对心理咨询是什么并不了解，解除求助者对心理咨询的各种误解，准确诊断心理问题的性质，与心理障碍、神经症、精神疾病的区别，是取得求助者积极配合的必要前提。本案例，求助者首先是向咨询师提出要求解决调换班级、宿舍，帮助解决心烦郁闷、睡眠不好的具体事件，也担心别人议论“精神病”，求助者自己也对号，担心患了什么“心理障碍”？

　　是不是什么“精神病”，对心理正常与心理不正常，心理健康与心理不健康等基本常识缺乏了解，咨询员的任务：一方面是主要关注和处理的是涉及到心理层面的问题，帮助求助者进行心理调整和心理适应。另一方面要帮助求助者区别心理问题与心理障碍、神经症、精神病，解除求助者的各种误解，还要使求助者明了心理咨询的工作手段是运用心理学原理和技术，与心理治疗是有区别的，心病要用心药治，心理问题解决了，求助者要求解决的具体问题也会迎刃而解。

　　(二)、心理问题与“思想病”必须严格区别

　　大学生在学校学习生活中，时常被学习生活、人际关系中的一些问题，如出现难缠、麻烦、不上课等现象，常常会被误解为“思想病”“不遵守纪律”等问题，实际上患有心理问题的人，都有早期症状，并已存在一段时间，只是未被家长、老师或同学发现，将它看成是思想问题，不守纪律问题。本案例中，系部领导帮助多次调换班级，问题没有解决，感觉难缠，父亲发脾气说：“脸都给你丢光了，你的事我再也不管了”，同学背后议论为“搞特权”等等，都忽视了该学生的心理问题，结果加重了心理负担，心烦郁闷、睡眠不好的症状更严重。心理问题与“思想病”区别一般并不困难，通常思想问题，通过思想教育或劝说都能得到解决。而心理问题仅通过思想教育或劝说效果并不明显。

　　(三)、心理咨询的根本目标在于自助

　　心理咨询是一个助人的历程，但帮助本身不是目的，而透过心理咨询员的帮助使求助者获得心理成长，即使在以后碰到类似心理问题时也能够自主抉择才是心理咨询的根本目标。本案例，开始，求助者并没有直接要求帮助解决心理问题，认为睡眠不好要依靠医生处方用药解决，咨询员帮助求助寻找心烦郁闷、睡眠不好的深层原因，改变求助者的认知，稳定情绪，树立信心，建立良好生活习惯，把调换班级、宿舍的主动权交给求助者，达到没有调换班级、宿舍，不服药也能睡好觉，而且期末考试所有课程全部及格，第二学期开学时能按时返校。学习生活恢复正常，人际关系相处良好。

　　(四)、心理咨询是一个助人的过程

　　作为一个助人过程，心理咨询通常要经过建立良好咨询关系，全面收集资料，准确诊断心理问题的性质，本案例，咨询员与求助者共同研究，明确咨询目标、确立咨询方案，有序实施咨询步骤，严格遵守咨询准则，充分尊重求助者、热情帮助求助者，心理咨询取得明显效果，当求助者主动提出结束咨询，咨询员因势利导，做好咨询效果回顾总结与建议。全过程都能按心理咨询操作技能的步骤实施，并没有以师生的关系，采用说教的方法，取得了“心理咨询是一个助人过程”的良好咨询效果。

　　本案例不足的是，没有进行心理咨询结束后的心理测验，也没有能直接与家长取得联系，对既往病史和家庭教育方法的情况缺乏准确性。在咨询诊断上，该女学生的心理问题是属于严重心理问题呢，还是“抑郁性神经症”，两者之间把握不准，请老师予以指导。

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