61％的慢阻肺病患者认知障碍？拼图、下棋、学英语，可以延缓老年痴呆吗？

　　新冠之后除了咳、喘、疲乏，大家反映最多的就是“脑子迷瞪”（脑雾），感觉记忆变差、反应变慢：

　　

　　甚至一些因为急性加重引发肺性脑病的患者，一度出现幻听幻视的神经精神症状：

　　阳后的这些症状正常吗？恢复需要多久？为什么说慢阻肺病患者是认知功能障碍的高发人群？出现认知功能障碍就意味着是老年痴呆吗？

　　本期我们采访到了中日医院康复医学科主管治疗师崔婷捷医生。

　　“脑雾”还是认知功能障碍？记忆变差、反应变慢需要干预吗？

　　崔医生介绍，新冠之后出现“脑雾”的情况还是很常见的，不光光是老年人，很多年轻人在感染后也会有记忆力减退、注意力不集中、反应变慢的现象，比如说原来做事很有规划，但现在同时处理好几件事就处理不好，注意力没法保持那么久，做事很累，原来五分钟能完成的事儿，现在要十几分钟才能完成等等，多数情况会在几个月后会慢慢消失，但还有一些患者会迁延很久。

　　这其中一些老年人的情况很难简单用“脑雾”来解释，因为不少人新冠之前就合并有老年性痴呆或者血管性痴呆。我们只能说，如果老人在新冠感染之后，认知出现断崖式下降，那可能怀疑是由新冠感染引起了认知功能障碍。

　　是否需要干预，从专业医生的角度来说，一个是要看患者跟新冠之前的一个情况对比，再一个要看对目前日常生活的一个影响情况，这点非常重要。有时候虽然感觉反应变慢了，但这是一个很主观的感受，不管是脑部的 CT 核磁还是一些神经心理学的量表评估，不一定能检测出来，但如果检查之后确实存在问题，我们会建议进行更进一步的专业干预，同时也会综合考虑患者以及患者家属的意愿。

　　高达 61%的认知障碍发生率，慢阻肺病患者为什么会是高风险人群？

　　崔医生介绍，作为慢阻肺病患者一种很容易被忽视的共病，认知障碍的发病率在10%-61%，发病率与疾病的严重程度呈正相关，发病率随着疾病程度的恶化而增高，尤其是合并有心脑血疾病和糖尿病的患者。

　　除了肺功能进行性的下降会出现低氧血症甚至慢性呼吸衰竭，身体长期的缺氧会引起大脑供血减少、神经元损伤，最终影响神经系统功能，加速认知功能损伤的发展。很多慢阻肺病患者都有吸烟史，吸烟不仅会增加身体里一氧化碳、二氧化碳的水平，导致低氧血症、高碳酸血症的发生，还会增加脑血管疾病的发生，而脑梗死、脑血管的发生正是引起认知障碍，特别是血管性痴呆的主要危险因素。

　　再就是慢阻肺病急性加重，每一次急性加重引起的低血氧、感染、肺性脑病等都会在一定程度上影响认知功能。此外的一些研究也发现，长期的焦虑抑郁，合并睡眠呼吸暂停，营养不良等因素也增加了慢阻肺病患者罹患认知障碍的风险。

　　拼图、下棋、学英语，可以延缓老年痴呆吗？出现认知障碍做这些有帮助吗？

　　崔医生介绍，动手动脑对于缓解老年痴呆一定是有帮助的，但对于已经出现认知功能障碍的患者，我们首先要知道患者出现的认知障碍领域是什么，以及认知障碍的严重程度，是记忆有问题，还是视空间有问题，然后再做针对性的干预。

　　以记忆功能来举例，除了用记事本、小便签、手环、计时器、闹钟等等这些外在的辅助方法，还会采用内在的辅助记忆策略，实实在在来提高患者的记忆力，比如一些电脑的认知小游戏，针对性地来看患者是视觉输入有问题，还是听觉输入有问题，是对空间记忆差，还是路径记忆差，针对性来做训练。而且，选择选择帮助记忆的方法还要适合患者的个人风格、日常生活需求、爱好等，要学习的信息应该与患者的日常生活需要相关，最好引导患者去发掘其真正需要的东西，而不是别人要求他们做的。

　　就比如同样是下棋，我们可能会引导患者先从自己感兴趣熟悉的象棋为引子，再慢慢让那个他去接触跳棋，虽然看似大家都在下棋，但其实训练目的是不一样的，我们需要先明确训练的目的是什么。

　　年纪大了就该“老糊涂”？轻度认知障碍是老年痴呆的前兆，早期干预可延缓老年痴呆

　　崔医生介绍，目前认为轻度的认知障碍是老年痴呆的前兆，但并不是说出现认知障碍就一定会发展为老年痴呆，发生的概率大概为每年 5% ~ 10% 。值得我们注意的是，轻度的认知障碍早发现早干预是可逆的，可以恢复到正常的认知功能。

　　很多时候大家会把认知功能直接等于记忆力，但其实不只是记忆力，记忆变差只是一个方面，不少患者还可能出现语言、执行、视空间等功能的障碍，比如不会系扣子，叠被子怎么也对不齐被子角，原本一个很利索的人，现在收拾东西怎么也收拾不好，组织性计划性都变差了，这也都是老年痴呆的前兆。

　　如果是一位慢阻肺病患者，除了记东西记不住，或者今天记住明天就忘，很多时候执行功能也会受影响，比如说做呼吸康复，会出现怎么也教不会的情况，一个呼吸动作模仿执行起来费劲，那这时就不仅仅是记忆的问题，很可能提示他的学习能力，执行能力也出现了问题。

　　不管是记忆力下降、还是反应变慢，如果近期还没有缓解，都建议大家可以进一步做一下评估，尤其是年纪偏大的高危人群，不要认为年纪大了就应该“老糊涂”，大家的这个观念一定要转变。

　　本周三（3月15日）晚7：00，我们邀请了吉林医药学院副教授、原中日医院营养科主任石劢老师，做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“慢性肺病的增重与营养”。本期节目我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！