新冠肺炎复盘③丨张文宏：全球流行背景下的国际间新冠防控策略比较及后续应对措施思考

　　原来:华山感染了？

　　恢复时间

　　一夜之间，意大利、韩国和日本都成了新皇冠的新爆发点。新加坡的佛教体系赢得了冠军，而中国在疑虑中赢得了第一阶段。

　　这是一句老话，我想是开始而不是结束。当武汉关闭时，我说中国与新皇冠的斗争有三个结果。 首先是中国被很好地控制了。 第二是僵局。 第三是全球受欢迎程度。

　　现在看来，第一种可能性是一个高概率事件，但令人意外的是，第一种和第三种可能性可以共存！

　　注:照片来自微博“沃叔叔拯救世界”

　　世界如此不同

　　回顾全球疫情控制，我们将知道下一步该做什么。中国的经验可能不会被世界复制。但是我们可以利用世界的经验。我们会更清楚下一步该做什么。这一次让我们回到世界上发病率最高的国家，比较他们的策略，了解疾病预防和控制的核心。最后，我们将知道我们下一步应该做什么，什么时候我们可以摘下面具，什么时候我们可以过上完全正常的生活，以及在过上正常的生活后我们应该如何保持我们胜利的果实。

　　为什么同一种输入性流行病的结果如此不同？

　　在我们探索其他国家的疫情变化之前，我们必须先掌握三个名词。预防和控制传染病有三个重要的基本环节，即控制传染源、切断传播途径和保护弱势群体。一个国家或地区在这三个领域采取的措施最终将影响防治这一流行病的结果。

　　意大利

　　一个严格的开始，一个糟糕的后续。

　　？

　　首先，让我们看看意大利的时间线:

　　1月30日，意大利确诊首例新型冠状病毒感染病例，两名中国游客。意大利总理宣布，为了防止新型冠状病毒流行病的传播，所有进出中国的航班都被关闭，成为欧盟第一个采取此类预防措施的国家。

　　1月31日，意大利总理孔德宣布，该国已进入为期6个月的紧急状态，是第一个进入紧急状态的欧盟国家。

　　2月6日，意大利新诊断出一名意大利男子从武汉返回罗马。

　　前3例均为输入性病例，患者均与武汉市有关。在接下来的两周，意大利没有新的确诊患者。

　　两周内没有新的确诊病例。 正当意大利松了一口气的时候，疫情正在逐渐发酵。

　　2月22日，意大利伦巴第的一名38岁意大利男子被诊断出患有新的冠状病毒，成为意大利第四名确诊患者。患者最近没有去过中国，与一位朋友共进晚餐，这位朋友于1月底从上海返回意大利。 朋友的病毒检测结果是阴性。？

　　从2月21日到2月22日，发生了第一例死亡病例，确诊病例增加到79例。 政府证实，第四例确诊病例是伦巴第流行病的“1号病人”。 截至2月22日，所有确诊病例都与他有关。

　　一号意大利病人。注:照片来自《卫报》。

　　在传染病的预防和控制中，我们对这类病人有一个专业术语，叫做超级传播者。然而，超级传播者在一个地区的出现往往意味着当地的疫情防控形势将变得极其严峻。在意大利的“1号病人”事件中，意大利的困境是还没有发现0号病人感染了1号病人。 然而，随后病例的大量增加甚至表明在患者1之前可能还有其他感染者。这使得意大利政府无法清楚地解释在没有新病例的两周内国内疫情是如何传播的。

　　当一个地区不能有效地控制和控制传播者时，下面的疫情就会越来越糟。

　　2月23日晚，意大利总理孔德宣布关闭该市，包括伦巴第的10个城镇和威尼托地区的一个城镇，共有50，000名居民，暂停了这些地区的生产、公共集会和教学活动，从而推迟了三场意甲比赛。？

　　2月25日，意大利确诊322例，11例死亡。 互联网上卫生口罩、消毒剂和其他产品的价格飙升。意大利及其六个邻国的卫生部长在意大利罗马举行会议。 所有国家一致承诺不封锁边境，并加强在这一流行病上的合作。

　　截至2月27日，意大利有650例官方确诊病例，24小时内增加了250例。20多个国家对意大利的入境实施了限制，禁止旅行，并暂停航班。

　　注:图像源网络

　　意大利的疫情也迅速蔓延到至少三大洲。 确诊病例发生在许多国家和地区，包括欧洲的克罗地亚、奥地利、瑞士和西班牙、非洲的阿尔及利亚、西班牙的特内里费岛、拉丁美洲的巴西等。 所有这些案例都涉及到有意大利旅游历史的人。

　　在意大利，每个区域都很难对这一流行病采取应对措施。 世卫组织执行委员会成员沃尔特·里卡多(Walter Ricardo)表示:“并非所有国家都只有一条行政路线，所有意大利组织和管理机制都依赖于地区。"

　　可以看出，这一流行病在意大利的逐渐恶化与超级传播者的出现、在中央和地方一级协调实施预防和控制的困难以及早期医疗机构的漏诊密切相关。

　　对意大利疫情的分析表明，意大利疫情的加剧与当地病例的爆发直接相关。照片制作:华山感染，数据来源:世界卫生组织官方网站，截至2月27日

　　南韩

　　疫情在中国的第二次传播导致了疫情失控。

　　？

　　韩国的疫情可以说比意大利更为明显。 事实上，它可以分为两个阶段。

　　第一阶段:韩国成功控制了输入性病例，并将疫情控制在早期阶段。

　　1月20日至2月17日可以被认为是韩国疫情的第一阶段。 当时，韩国第一例确诊病例是一名来自武汉的中国妇女。 截至2月11日，韩国有28例确诊病例，截至2月14日，已连续3天没有新病例。从当时的情况来看，韩国成功地控制了输入性病例，并将疫情控制在早期阶段。

　　第二阶段:国内传播病例突然失控

　　自2月17日以来，韩国已经连续三次出现无出国史的确诊病例。其中，“不来自大邱市的31名“确认者”参加了一次共有约1000名基督徒参加的礼拜活动。

　　从2月18日大邱市第31例确诊病例开始，韩国每天新增病例数开始迅速增加。

　　目前，韩国重灾区主要集中在大邱市和庆尚北路，确诊病例超过80%。除地理因素外，31例确诊病例均参与了大规模的新天地教堂礼拜。 目前，大多数确诊病例是新天地基督徒或与新天地基督徒有过接触的患者。？

　　2月22日，韩国政府将大邱和庆尚北路作为特殊传染病管理区域，并在实际工作中采取了相当于“严重”级别的防疫措施。？

　　2月25日，中央灾害安全响应部在新天地获得了一份21.2万名追随者的名单，并开始检查这些追随者。我们应该从地区和组织两方面着手控制传染源。？

　　截至2020年2月28日，韩国已确诊2022例病例。？

　　注:图像源网络

　　让我们从传染病的三个基本环节来回顾韩国防疫和控制的主要特点或问题:

　　控制传染源:

　　从2月4日起，禁止来自中国重点疫区的外国人入境。

　　对那些被隔离在家里的人采取后续措施。

　　在追踪新天地基督徒的过程中，教会提供的名单并不完整，许多基督徒仍然无法联系上。

　　切断传播途径:

　　将疫情警戒级别提高到最高级别，即“严重”级别。对大邱和青北地区实施最大限度的封锁措施，关闭确诊病例和疑似病例的探视场所；

　　首尔宣布禁止大型集会、公司上下班转移高峰、推迟许多体育赛事以及推迟大学开学。

　　一些人无法完全配合政府提议的取消令(例如，尽管首尔市长宣布暂停光华门和其他地方的集会，但大规模集会之后照常进行，许多参加集会的人没有戴面具)。

　　保护弱势群体:

　　减少公共活动，控制人员流动。

　　自第31例确诊病例以来，韩国没有一例来自中国的病例。正如韩国卫生和福利部长所说，“疫情蔓延的最重要原因是我们韩国人已经从中国回来了。目前，重点应放在预防和控制该流行病在中国的二次传播上”。？

　　然而，应该提到的是，虽然政府宣布了各种措施，但能否取得预期的结果取决于人民能否合作。政府的措施是否科学以及人民的合作程度将最终决定韩国的防疫形势。

　　对韩国疫情的分析表明，韩国疫情的恶化与意大利疫情一样，与当地病例的爆发直接相关。照片制作:华山感染，数据来源:世界卫生组织官方网站，截至2月27日

　　日本

　　既不牺牲经济也不筛查轻度疾病患者的策略能成功吗？

　　？

　　日本媒体对这一流行病的曝光大多来自“钻石公主”。 截至2月27日，“钻石公主”已确诊705例。然而，“钻石公主”疫情有其特殊性。因此，今天我们将简要介绍日本的疫情。

　　1月16日，在日本发现了第一例病例。 一名中国男子从武汉回到日本神奈川后，新的冠状肺炎检测呈阳性。他声称自己从未去过华南海鲜市场，但他的父亲患有不明原因的肺炎。

　　1月29日，日本卫生、劳动和福利省表示，新的皇冠肺炎已经在日本人与人之间传播。

　　2月13日，第一名新加冕的病人在日本死亡，加速了日本疫情的发展趋势。

　　截至2月27日，日本已确诊147名患者和17名无症状携带者。目前，日本的疫情也已从输入型转变为多型，一些地区出现了小规模集群感染，但没有观察到大规模传播地区。

　　日本政府25日发布了《新型冠状病毒传染病对策基本政策》，作为防控工作的指导性文件。总体战略是，日本医疗机构优先治疗重症患者，而患有基本疾病的人、老年人和孕妇也可以优先治疗。核酸筛查是基于症状的程度。这种筛查策略导致日本核酸阳性患者中重症病例的比例相对较高(15/164，9。1%)，同时也使得日本人质疑政府的防控努力，因为检测不够，调查不够。

　　这一战略的制定是基于日本政府缺乏大规模的社会动员能力，也是为了确保日本的医疗资源不会崩溃，并确保危重病人有机会得到及时治疗。与此同时，日本在早期已经在奥运会上进行了大量投资。 奥运会能否顺利举行对日本经济有重要影响。因此，这种筛选工作也可以最大限度地保持社会稳定，减少对奥运会筹备工作的影响。

　　日本的主要预防和控制措施包括:

　　日本采取了限制进入中国湖北地区和浙江温州的政策。

　　2月26日，去过韩国大邱和庆尚北路的外国人被禁止入境。

　　为了防止疫情蔓延，日本首相要求日本的小学、初中和高中从3月2日开始放假。

　　日本的许多体育赛事被推迟或在没有观众的情况下举行。

　　安倍呼吁在未来两周内暂停大规模活动，并呼吁各方合作克制自己。在过去的两周里，已经决定抗击病毒，防止输入，防止感染的传播和防止严重的疾病。

　　关于通勤工作的保护，日本向企业下放了具体措施，而企业则让个人决定保护措施。

　　注:图像源网络

　　日本政府当然会纠结于如何应对疫情，希望在经济发展、合理利用医疗资源和防控疫情之间找到平衡。早些时候，在处理巡航事件时出现了一些错误。 钟南山院士还表示，日本疫情主要与“钻石公主”邮轮有关，占很大比例。 超过700人被诊断患有新诊断的肺炎。当时，这种方法不允许下船。 隔离和诊断越多，该方法就越失败。目前，船事件已经结束，但邮轮病人已经消耗了东京首都圈一个良好医疗系统的许多医院资源。因此，将医疗资源集中在重症病例上也是佛教的一种被迫选择。

　　日本政府不能接受因疫情造成的社会运作和企业生产的牺牲。日本的经济不能因疫情而停滞。？

　　这些针对特殊人群的措施，使防控效果完全依赖于社区沟通的有效阻断和公众的自觉约束。然而，日本政府的动员能力和独特的企业文化(加班和全年不休假的特点)也给日本社会能否及时阻止社区传播投下了阴影。

　　对日本疫情的分析表明，尽管当地疫情尚未完全控制y broken out compared with Italy and South Korea, the trend of gradual growth is not optimistic.照片制作:华山感染，数据来源:世界卫生组织官方网站，截至2月27日

　　新加坡

　　“佛教是新加坡”，其实从来没有佛教

　　？

　　让我们以上海为例，比较一下新加坡的不同策略。从表面上看，上海已经关闭，所有娱乐活动基本暂停。另一方面，新加坡也是如此。 健康的人不戴口罩，不关闭城市，不停止工作或上课。那么，为什么在韩国和意大利爆发疫情，这两个国家也照常生活？“佛教新加坡”，真的是佛教吗

　　1月2日，新加坡卫生部向所有医疗机构和医生发出警报，要求他们保持警惕，密切关注并报告从武汉输入的任何肺炎患者。？

　　1月23日，新加坡确诊首例输入性病例。？

　　1月27日(仅四天后)，新加坡卫生部宣布实施强制性休假。雇主被迫为来自中国的员工强制休假14天，政府将为企业提供补贴。？

　　2月1日，新加坡收紧了入境政策。 过去14天来中国大陆旅游的乘客禁止进入或过境新加坡。？

　　2月8日，大型活动暂停。？

　　2月18日，实施了一项居家通知。值得一提的是，新加坡政府有很强的执法能力，对隔离的监控力度非常高。不服从命令的人可被判处6个月监禁或10 000新元罚款，或两者并罚。这对于韩国和其他国家来说也更加困难。

　　截至2月27日，新加坡已确诊93例新病例。 目前，疫情增长已经放缓，疫情得到了很好的控制。？

　　让我们分析一下新加坡疫情的一些重要控制特征。？

　　控制传染源:

　　从2月4日起，禁止来自重点疫区的外国人入境。

　　采取了各种措施，例如对那些被隔离在家里的人进行跟踪和跟踪。任何违反隔离措施的行为都将受到惩罚。

　　切断传播途径:

　　敦促公民保持冷静和警惕，提供良好的公共卫生建议，健康的人不要戴口罩；

　　注意手部卫生；

　　更新官方网站上对每个病例传播链的详细分析，以改善对输入病例的监测；

　　全岛已经指定了800多个公共卫生诊所，以鼓励所有有流感症状的患者前来就诊。

　　取消一些大规模的公众互动；

　　保护弱势群体:

　　减少公共活动，控制人员流动；

　　良好的公众沟通、解释和信息披露；

　　我们可以看到，首先，新加坡的预警时间非常早。 1月3日，新加坡机场开始检查来自武汉的乘客的体温，而武汉市卫生委员会仍在报告“没有明显的人传人的证据”。与此同时，新加坡多年来一直开展哨点监测。 该系统将公立医院、社区医院和家庭诊所结合起来，形成一个协调的防御体系。这一系统也大大提高了新加坡监测输入病例的能力。哈佛大学的一份评估报告称，与新加坡相比，全球检测输入病例的能力不到新加坡的40%，新加坡的38%，而新加坡检测冠状病毒的能力是“黄金级”。

　　新加坡病人的路线追踪。注意:图像源网络。

　　此外，新加坡这次已经收齐了所有应收账款。 这背后是充足的医疗资源，这与预警后控制输入病例数和开设800个公共卫生诊所(类似于中国的发热诊所)密切相关。新加坡的陆地面积为719平方公里，比上海浦东新区(约1200平方公里)小。然而，上海开设了117家发热门诊。？

　　哨点时间的提前给了新加坡足够的防御时间，良好的协同防御和社会宣传也极大地阻碍了社区沟通。因此，我们实际上可以发现，新加坡目前的成功并不取决于它的佛教体系，而是取决于它的“非佛教体系”。相反，新加坡很早就对这一流行病进行了干预，长期健全的监测系统也发挥了良好作用。

　　对新加坡疫情的分析表明，新加坡成功控制疫情的一个重要特征是，当地病例没有明显增加。照片制作:华山感染，数据来源:世界卫生组织官方网站，截至2月27日

　　上海和新加坡

　　所有的路都通向同一个目的地？

　　？

　　既然新加坡的政策是成功的，为什么中国和新加坡采取了完全不同的策略？让我们以上海为例，简要分析它不同于新加坡战略的原因。？

　　有四个关键因素:1。警报开始的时间点；2. 启动预警或实施防控时疫情的传播程度；3.医疗资源的充足性；4.哨兵监控的联合防御。

　　新加坡很早就开始了对这一流行病的早期预警，在早期阶段控制了病例数量，从而减轻了随后流行病在当地蔓延对医疗和预防资源造成的压力。我们可以做一个简单的比较。 截至2月27日，新加坡有24例进口病例，上海有178例进口病例。那时，上海甚至整个中国都面临着春节期间人口流动的压力。因此，对上海和整个中国来说，这种流行病的严重程度远远高于新加坡。 因此，1月23日前后采取更强有力的措施对上海更有利。

　　对上海疫情的分析表明，上海本地病例的比例甚至低于新加坡，表明上海严格的预防和控制措施确实产生了效果。照片制作:华山感染，数据来源:世界卫生组织官方网站，截至2月27日

　　正如世卫组织所说，中国和新加坡在疫情防控开始后采取了正确的战略。不同地区目前面临不同的病毒传播风险、医疗资源系统和政府执法能力。但是，只要这些措施能够有效控制传染源，阻断传播途径，保护弱势群体。该地区的防疫和控制将会成功。这也是韩国、意大利和其他国家当前疫情控制“失灵”的原因。 根本原因是上述国家采取的措施未能阻止当地社区传播，从而导致疫情爆发。

　　然而，我们需要反思的是，在这场疫情中，中国实际上错过了预警的窗口，导致我们要启动国家疫情防控时耗费数千倍的成本和资源。另一方面，新加坡对100家医院建立的完善的联合哨点监测和对患者流行病学史的严格监测网络也值得进一步研究。如果我们能提前预警期，并配合更完善的监测系统，我们就能与“佛制”作斗争。我们也不需要付出如此沉重的代价。我们应该如何构建我们期望的未来系统？(下一期将详细展开)。

　　在未来，我们更需要的是一个医学预防和控制系统，它在平时不是佛教的，在关键时刻也不会崩溃。

　　张文泓

　　作者:艾，俞宜琪，吴静，俞圣雷，张浩成？张文泓

　　编辑与数据分析:于贻琦、艾

　　审计:张文泓