关于慢阻肺（COPD)，你该知道这些！

什么是慢阻肺？

全称：慢性阻塞性肺疾病。 是一种 气流受限，不完全可逆，呈进行性发展的疾病。与 慢性支气管炎和 肺气肿密切相关。日常活动、甚至休息时也感觉气短，是其标志性表现。

慢性支气管炎、肺气肿

慢性支气管炎

除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽咳痰3个月以上，持续2年者。

肺气肿

肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现异常持久的扩张，无明显肺纤维化。

什么是慢阻肺？

慢性支气管炎/肺气肿

气流受限

↓

慢阻肺

3、气流受限、呼吸困难

4、气体交换异常、肺动脉高压

病因或危险因素

吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染或过敏、出生时低体重、遗传等。

哪些人需警惕患COPD？

1、有长期吸烟史者

2、长期吸入粉尘及有害气体者

3、反复气道感染、或过敏者

4、父母中有患COPD的子女

5、出生时低体重者

主要表现

1、咳嗽、咳痰：COPD是一种渐进性疾病，早期多有慢支、肺气肿等疾病，以慢性咳嗽、咳痰为主，肺功能正常。咳嗽晨起较重，咳少量黏液痰，合并感染后痰量增多，有脓性痰。

2、呼吸困难：病人慢性咳嗽、咳痰数年后，出现气流受限，导致逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促，后逐渐加重，在日常活动、甚至休息时也感觉气短。

3、喘息、胸闷：重度病人或急性加重时，可出现喘息。

并发症和预后

1、常见并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

2、COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。因为肺功能进行性减退，严重影响劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。

主要检查

1、肺功能检查

用途：是判断气流受限的指标。对COPD诊断、严重程度评价，疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

检查准备：无特殊准备。

2、胸片和CT

用途：与其他肺疾病进行鉴别。

检查准备：参考文章

《X光检查：透视、拍片和造影，区别在这里》，

《做CT检查，要做好哪些准备工作？》

3、动脉血气分析

用途：诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调，判断呼吸衰竭的类型。

检查准备：无特殊准备，一般采桡动脉、或股动脉血。

4、其他：合并细菌感染时，血常规、痰培养等。

治疗原则

1、稳定期：戒烟、祛除病因、康复治疗及呼吸功能锻炼、家庭氧疗、药物预防、控制症状。

2、急性加重期：住院治疗为主。

护理措施

氧疗指导

1、吸氧时间

根据医嘱，选择吸氧时间。轻度慢阻肺患者，每天吸氧为1～3次，每次吸氧30～60分钟；重度和极重度慢阻肺患者，应坚持每天吸氧15小时以上。

2、氧气流量

长期氧疗时吸氧流量不宜过大，应为1～2升/分钟。

3、吸氧工具

鼻导管： 一般适宜低流量给氧；

面 罩： 适宜缺氧严重者，吸氧浓度可达到40%～50%；

呼吸机： 在急性呼衰、心跳骤停、急性呼吸窘迫综合症时，使用高浓度或纯氧进行抢救，可根据病情调节氧浓度在21%～100%。

4、氧气湿化

呼吸道应保持37℃温度，95%～100%的湿度，吸氧过程中必须要湿化。

5、清洗消毒

家庭用鼻导管，应每日清洗，定期更换。湿化瓶每日清洗，并更换湿化水。

6、氧疗记录

平时应注意记录氧疗时间、流量以及氧疗后的病情变化，为就诊提供依据。

7、氧疗安全

购买家用吸氧机应仔细阅读说明书后再使用，吸氧过程中应注意做好四防：防火、防油、防热、防震。

COPD病人吸氧为什么要低流量？

肺泡里发生的气体交换，让氧气进入血液，CO2进入肺泡。呼吸的维持，主要来源于人体对血液中氧气和CO2的感受。

慢阻肺病人因气流受限，血液长期处于CO2高分压的状态，呼吸中枢对CO2的敏感性降低。病人呼吸的维持，主要依赖于低氧血症的刺激。

如果吸入高浓度的氧气，血液中氧分压迅速升高，失去低氧血症的刺激，病人的呼吸会变浅变慢，随之CO2分压升高，如果CO2潴留严重，可陷入昏迷状态，甚至呼吸停止。适当的缺氧，可反射性增强呼吸运动，促进CO2的排出。

因此，COPD病人吸氧时，一般采取1-2升/分钟的低流量。

用药指导

1、支气管扩张剂

是控制症状的主要措施。

β 2 受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗气、福莫特罗。

抗胆碱能药：异丙托溴铵、噻托溴铵。

茶碱类药：氨茶碱、茶碱缓释片或控释片。

2、糖皮质激素

长期与长效 β 2 受体激动剂联用，可增加运动耐力，减少急性加重发作频率，提高生活质量。

常用剂型如：沙美特罗 氟替卡松；福莫特罗 布地奈德。

3、祛痰药

种类较多，痰不易咳出者，可遵医嘱使用。

思力华的使用方法

药名：思力华

药理作用：长效支气管扩张剂。

适应症：COPD的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防

用法/用量：每日一次，每次一粒，用吸入装置吸入，不得吞服。

具体使用方法：

舒利迭和信必可都保的使用方法，可参考文章

《哮喘系列：用药指导》

其它方面

1、休息和运动

采取舒适的体位进行休息，呼吸困难明显者，采取身体前倾位。可安排适当的活动，以不加重症状、不感觉疲劳为度。

2、有效排痰

内容参见文章

《有痰排不出？试试“体位引流”！》

3、呼吸功能锻炼

内容参见文章

《促进肺康复，一起来做“呼吸功能锻炼”！》

4、饮食

呼吸困难可使热量和蛋白质消耗增加，应进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；多饮水。

不宜进食过多的糖类，以免产生大量CO 2 ，加重通气负担。

避免油腻、辛辣和易产气食物。

腹胀者应少量多餐，进软食、细嚼慢咽。

5、环境

保持室内空气流通，避免吸烟、环境污染、粉尘、刺激性液体吸入。多到户外空气清新处进行适宜的运动，增强体质。

6、心理

COPD病人因为长期患病，经济负担重，容易产生焦虑、抑郁心理。而且因为经济原因，还可造成治疗依从性差，只在病情加重时才用药。

良好的心态对疾病的治疗有促进作用，要以积极的心态面对疾病，树立信心，焦虑严重者，可用听音乐，和家人散步谈心等方式分散注意力。

疾病的预防

1、有效戒烟，合理饮食；

2、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量；

3、积极预防感冒；

4、加强体育锻炼，增强体质及耐寒能力，老年人可选择慢跑，太极拳等；

5、合理使用通风、防尘、空调设备，如各种风机，口罩等。

6、早发现、早诊断、早治疗：具有COPD易感性及处于COPD危险因素的人群，应该定期体检，以便早发现早治疗，从而延缓疾病进程、促进病变消退和功能恢复，保持较好的预后。

以下人群应该定期体检，检查肺功能：

1、出生时属于早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染；

2、有家族史，或另一孪生者已患COPD，而本人无症状者；

3、具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；

4、连续吸烟10年以上，或吸烟指数达300以上者;

5、长期职业暴露或居住生活在粉尘、烟雾、拥挤、阴暗、温暖、潮湿而又通风不良环境中的人群。

参考资料：

1、同济医院健康教育处方单《COPD病人的健康教育》

4、所有图片来自网络